梁華梅 (浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯合下方，常引起尿道球部損傷，會出現尿道出血，疼痛，排尿困難、尿外滲等臨床表現。根據尿道球部損傷的程度選擇實施經會陰尿道修補術或斷端吻合術，患者一般均需留置導尿管治療，其尿管護理也具有?？铺攸c。我院2010年3月～2013年3月收治了10例尿道騎跨傷患者，尿管護理取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組尿道騎跨傷10例，均為男性，年齡16～38歲，平均年齡25歲，其中6例因尿道斷裂傷實施了經會陰尿道修補術或斷端吻合術，6例手術患者均在手術中留置導尿管，另4例傷后能順利插入導尿管。患者導尿時間短者1周，長者4周，拔除尿管后均能自行排尿，尿線粗，無明顯排尿困難感覺，并且隨訪6個月，如果患者出現尿線變細需行尿道擴張治療，以防止尿道狹窄形成。

2 護理

2.1 心理護理:尿道騎跨傷患者均有不同程度的尿道流血及排尿困難，并且需長時間留置導尿，故有恐慌、焦慮心理，應向其介紹手術大概方式及根據傷情評估大約留置導尿管時間，告知愈后較好，可消除緊張情緒，配合治療。

2.2 制度管理:醫(yī)院應健全規(guī)章制度，加強針對尿道管相關尿路感染預防的培訓，熟練掌握操作規(guī)程，嚴格遵守無菌操作原則。

2.3 抑制勃起:患者多為男性青壯年，夜間勃起較常見，勃起時可導致球部尿道海綿體傷口出血，或止血后再次出血，可選己烯雌酚等藥物抑制勃起，以減少出血利于傷口愈合，在球部尿道傷口出血時可用紗布掌壓患處達到局部壓迫止血的效果，其效滿意。

2.4 尿道的固定及尿道外口消毒:應妥善固定尿管，防止折疊扭曲，保障引流通暢。應采用密閉式引流裝置，保證集尿袋高度低于膀胱位置。同時活動或者搬運時夾閉引流管防止尿液逆流，避免尿路感染。要保持尿道外口清潔，2次/d用碘伏棉球擦拭尿道外口、會陰部和導尿管露出尿道外口側的2 cm。應及時清洗掉血跡及尿道分泌物，減少逆行感染發(fā)生機率。

2.5 尿管口徑選擇及留置時間:根據患者年齡及尿道球部損傷程度來選擇適當的尿管口徑，并不是越粗越好，口徑越大會造成尿道正常黏膜損傷，尿道分泌物引流不暢，形成局部感染灶，可加重傷后尿道狹窄程度，故我們一般選用F16乳膠氣囊尿管。輕度的球部尿道損傷，能順利導尿的患者留置尿管時間一般為1周，而尿道斷裂傷患者根據術后恢復情況，可留置2～4周。因留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關系密切，插管后3 d菌尿發(fā)生率26.7%，7 d菌尿發(fā)生率66.7%，10 d發(fā)生率93.3%［1］。因此，應盡可能縮短留置導尿時間。

2.6 觀察尿液性狀:患者早期均有血尿，隨著球部損傷的修復，血尿會轉清接著會出現尿路感染的跡象，包括尿液混濁，同時伴有急迫性尿失禁，尿液沿尿管壁流出等情況。如發(fā)現尿液中出現棉絮狀沉積物，應考慮存在真菌感染，應及時匯報醫(yī)生處理。

2.7 尿管相關尿路感染的處理:當插入導尿管時，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接進入膀胱而感染，而且當患者長期放置尿管時，微生物更容易經由尿管外移行潛入膀胱［2］造成尿管相關尿路感染。應根據尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇敏感抗生素，嚴禁濫用廣譜抗生素，避免用抗菌藥物直接進行膀胱沖洗，以減少細菌耐藥及二重感染的風險。同時鼓勵患者每日飲水3 000 ml，加強尿液的自我沖洗作用。朱靜等人提倡72 h更換引流袋即保持導尿系統(tǒng)的密閉性又降低醫(yī)療成本，未增加尿道感染的機會［3］。

2.8 拔管后尿路狹窄的防治:如尿道損傷較輕，一般不會合并尿道狹窄，但尿道存在斷裂傷需手術修補處理則拔管后尿道狹窄的發(fā)生機會較大，拔管后1周患者即應開始尿道擴張治療，1次/周，持續(xù)1個月，然后根據尿線變細情況可予每半月或1月1次，連續(xù)3～6個月。另可在尿道擴張后加用利多卡因、地塞米松混合液行尿道灌注，可進一步減低尿道狹窄程度。

3 小結

尿道騎跨傷臨床較常見，其尿管護理在泌尿外科護理中具有更加重要的意義，能有效減少尿路感染，尿道狹窄的發(fā)生率，上述體會望能與同行共勉。

［1］ 徐 敏，徐 楁，張優(yōu)琴，等.留置導尿與泌尿系感染的關系［J］.中華醫(yī)院感染學，2001，11(5):368.

［2］ 張俊芠.導尿管相關尿路感染患者的護理與預防策略［J］. 中華醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(8):70.

［3］ 朱 靜.胸腰椎手術后留置氣囊導尿管護理的探討［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(17):2725.