徐劍敏，吳 燕（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830011）

產(chǎn)婦在自然分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血在臨床上進(jìn)行測(cè)量有很大的難度，很多時(shí)候只能采用估計(jì)的方式，因此產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)情況很難及時(shí)察覺，掌握出血原因非常重要。選擇2013年1月～2013年12月自然分娩產(chǎn)后出血的50例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月來我院自然分娩產(chǎn)后出血的50例患者，年齡21～44歲，平均33.2歲，孕周28～41周，平均34周。所有患者中有42例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 計(jì)算失血量：我院在計(jì)算失血量的時(shí)候采用了以下幾種方法：首先是稱重法，給予產(chǎn)婦使用敷料，生產(chǎn)以后用敷料的濕重減去產(chǎn)婦分娩以前敷料的干重，同時(shí)考慮血液比重1.05，將其除去。其次是容積法，采用接血容器對(duì)產(chǎn)婦的流出的血液進(jìn)行收集，再對(duì)收集的血液進(jìn)行測(cè)量。最后還可以用面積法，根據(jù)鋪墊著的接血紗布的面積大致地對(duì)產(chǎn)婦的失血量進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

在本研究選取的50例自然分娩產(chǎn)后出血的患者出血的原因中，產(chǎn)程延長(zhǎng)的有14例，占28%，胎盤粘粘的有11例，占22%，這兩個(gè)因素是造成產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后出血的主要原因，其他的原因還包括妊娠高血壓（16%）、胎盤早剝（14%）、前置胎盤（12%）以及宮頸裂傷（8%）。采用米索前列醇和催產(chǎn)素治療的觀察組患者產(chǎn)后24 h出血量（203±51.8）ml明顯比單純采用米索前列醇組患者的出血量（214±57.3）ml要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24 h中陰道的出血量在500 ml以上就屬于產(chǎn)后出血，如果產(chǎn)后的2 h時(shí)間中出血量占據(jù)了產(chǎn)后出血的80%，就可以將其定性為子宮性大出血，這在當(dāng)今的產(chǎn)科中屬于非常嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，情況危急，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦快速地出現(xiàn)失血性休克，這是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩主要的死亡原因[1]。我院在2013年1月～2013年12月之間自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.5%，本研究從中選取了50例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析研究，得出導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩以后臨床上出現(xiàn)出血情況的原因包括幾個(gè)方面：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤自身原因、凝血功能出現(xiàn)障礙等。

產(chǎn)婦分娩后出血最為普遍的一個(gè)原因就是產(chǎn)婦自身子宮收縮乏力，分娩的過程會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮肌收縮功能產(chǎn)生影響，引起子宮的收縮乏力，引發(fā)出血。這有一部分原因是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過程中精神太過緊張，恐懼、害怕的心理造成產(chǎn)婦分娩時(shí)體質(zhì)更加虛弱，再加上產(chǎn)程時(shí)間很長(zhǎng)導(dǎo)致前置胎盤或者是胎盤早剝，那么就會(huì)引起子宮肌出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重影響其收縮功能。此外，如果在臨產(chǎn)的過程中使用太多藥物用于抑制子宮收縮，也很容易引起產(chǎn)后出血。胎盤方面的因素基本上是胎盤在產(chǎn)婦宮內(nèi)的時(shí)間太長(zhǎng)，其剝離面的血竇沒有關(guān)閉最終引發(fā)產(chǎn)后出血，究其原因是充盈膀胱導(dǎo)致胎盤長(zhǎng)時(shí)間置于宮腔中[2]。而胎盤粘連或是胎盤植入都會(huì)影響子宮出現(xiàn)收縮不良的后果，于是剝離面的血竇會(huì)大量出血，有些甚至是致命性的。除了這些原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后出血的因素還包括產(chǎn)婦的羊水太多、胎兒太大以及急產(chǎn)軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷并沒有及時(shí)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)。分娩是一個(gè)有一定危險(xiǎn)性的過程，但是以上這些因素如果能夠提早地做好全面預(yù)防措施，其實(shí)能夠最大程度的避免其發(fā)生。

產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后出血的針對(duì)性預(yù)防原則就是詳細(xì)了解出血的原因，從而迅速地采取止血的措施，同時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，及時(shí)改變失血性休克的癥狀，并防止出現(xiàn)感染的情況。如果產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，那么首要的任務(wù)就是要對(duì)宮縮加強(qiáng)措施，經(jīng)腹部—陰道為產(chǎn)婦按摩子宮，幫助子宮收縮功能的恢復(fù)。米索前列醇屬于一種抗炎藥物，具有前列腺素E1的效果，黏膜吸收的速度較快，舌下含化可在2分半鐘內(nèi)發(fā)生作用，半衰期則在1個(gè)半小時(shí)內(nèi)起效，具有軟化宮頸纖維組織和增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓的作用，對(duì)子宮收縮頻率和幅度都有一定的功效，促進(jìn)胎盤的排除，加速血竇關(guān)閉起到止血的療效，與催產(chǎn)素的搭配對(duì)產(chǎn)后出血也有一定的作用。本研究中采用米索前列醇和催產(chǎn)素以及單純采用米索前列醇的出血患者都有25例，但是前者患者在流血量中比單純采用米索前列醇的患者要少（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的控制，首先就要重視產(chǎn)婦產(chǎn)前的保健工作，密切觀察以及正確地進(jìn)行產(chǎn)程，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后的預(yù)防工作，才能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 付鳳菊.自然分娩產(chǎn)后出血69例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,12(17):17.

[2] 王愛香.56例自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析及護(hù)理措施[J].甘肅醫(yī)藥,2012,11(13):67.