烏日韓

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010)

抗菌藥物應(yīng)用不合理是致細(xì)菌耐藥、抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因之一,也是目前各醫(yī)院普遍存在的問題[1]。兒科收治患者身份敏感,醫(yī)院為保障患兒生命安全,或在家屬強(qiáng)烈要求下,應(yīng)用抗菌藥物十分普遍,本次研究就此進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年全年本院兒科共收治住院患兒782例,其中男394例、女388例,年齡4個(gè)月～12歲,平均(4.2±0.3)歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析法,調(diào)取患兒住院病歷,收集統(tǒng)計(jì)患兒年齡、臨床診斷、住院時(shí)間與抗菌藥物應(yīng)用情況(品名、劑型、給藥途徑、病原菌檢查、聯(lián)合用藥等)。而后據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》對病例進(jìn)行二次審核,評估用藥合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

有資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2013年,住院患兒782例,其中應(yīng)用抗生素698例,應(yīng)用率89.26%,其中送檢75例,占10.74%,送檢中檢出17例,占22.67%。

2.2 抗菌藥物選擇、應(yīng)用情況

靜脈給藥678例,占97.13%,聯(lián)合用藥632例,占90.54%,均為兩聯(lián)用藥。

參照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》:限定日劑量為DDS,藥品利用指數(shù)DUI=總用量/(DDD×總體質(zhì)量),DUI≤1為合理用藥,其中頭孢塞肟DUI=1.02,應(yīng)用不合理,主要應(yīng)用方向呼吸道炎癥、創(chuàng)傷與術(shù)后。據(jù)應(yīng)用頻率,頭孢地嗪占48.38%,頭孢甲肟占19.76%,阿奇霉素占15.0%,頭孢米諾占11.75%。期間用藥更換73例,占10.46%,其中因無效更換70例、藥物過敏3例。

3 討論

3.1 不合理用藥分析

本院2013年度兒科住院患兒應(yīng)用抗生素比例為89.26%,雖與多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用率相同,但遠(yuǎn)高于兒科住院患者感染率,兒科住院患兒醫(yī)院感染率約為1%～43%,其中細(xì)菌性感染約占80%～95%,由此觀之醫(yī)院存在應(yīng)用抗生素過度現(xiàn)象[2]。應(yīng)用抗生素患兒中,送檢率10.74%,提示多為預(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性用藥,且用藥后對病原菌檢查亦不夠重視,但也可能與患兒住院時(shí)間較短有關(guān)。兒科住院患兒以消化道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主,少見手術(shù)者,住院時(shí)間較短,難以進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)。送檢檢出率22.67%,提示應(yīng)用抗生素預(yù)防存在失效或未感染現(xiàn)象。

靜脈給藥占97.13%,提示靜脈用藥比重過高,易引起相關(guān)并發(fā),醫(yī)院兒科住院患者腸炎等消化道疾病比重較高,針對腸道器官感染也可應(yīng)用口服給藥。聯(lián)合用藥率90.54%,均為二聯(lián)用藥,且聯(lián)合用藥分布不均,二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比不均[3]。聯(lián)合用藥是一種覆蓋式用藥方法,聯(lián)合用藥比例一定程度上反映醫(yī)院用藥水平,但并非聯(lián)合用藥比例越高越好,一般來說,抗菌藥物應(yīng)用可分為預(yù)防性用藥、經(jīng)驗(yàn)性用藥、抗菌治療三種,預(yù)防性、經(jīng)驗(yàn)性用藥是在醫(yī)院據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),推測可能存在的感染形式而采用的抗菌治療,一般來說,預(yù)見性越準(zhǔn)確,單藥應(yīng)用比例越高,聯(lián)合用藥比例越低,此次研究中聯(lián)合用藥比例高達(dá)90.54%,提示醫(yī)院預(yù)見性用藥水平有待提高[4]。

用藥醫(yī)院預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)見性不強(qiáng)。據(jù)DUI分析,頭孢塞肟DUI＞1,提示器用藥頻次不合理,存在濫用現(xiàn)象,頭孢塞肟主要應(yīng)用方向呼吸道炎癥、創(chuàng)傷與術(shù)后,這可能與患者病情較重,感染風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。

3.2 思考與對策

兒科收治患者特殊,一方面患兒備受家庭關(guān)注,病情相對較輕、住院時(shí)間較短,另一方面,兒童組織器官發(fā)育尚不成熟,機(jī)體各項(xiàng)防御機(jī)制尚不健全,感染風(fēng)險(xiǎn)也較高、危害較大,醫(yī)師為降低風(fēng)險(xiǎn),多應(yīng)用抗菌藥物,加之患兒住院時(shí)間一般較短,經(jīng)驗(yàn)性、預(yù)防性用藥比重較高,抗菌藥應(yīng)用質(zhì)控難度較大。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)重遵照執(zhí)行《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》,積極積累經(jīng)驗(yàn),制定詳盡的科學(xué)統(tǒng)計(jì)制度,注重臨床用藥研究,提高預(yù)防、經(jīng)驗(yàn)性用藥水平;有條件者,應(yīng)盡量進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與檢驗(yàn),提高抗菌治療效用;與患兒家屬多進(jìn)行溝通,進(jìn)行健康教育,宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的必要性;此外,還需強(qiáng)化出院藥品管理,注重醫(yī)囑落實(shí)。

[1]楊建國.我院兒科抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥,2012,5(6B):40-42.

[2]梁興亮.某三甲醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用情況分析[D].河南:鄭州大學(xué),2010:44-48.

[3]陳艷偉,梁卉,倪會芹,等.兒科抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(4):369-370.

[4]張勤,金偉華,熊敏,等.我國2000-2010年抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(12):1018-1019.