趙占一

（河北省安新縣公安局，河北 安新071600）

胸外傷無(wú)論在傷害案件還是交通事故中均較為常見(jiàn)，多為胸部軟組織損傷、肋骨骨折、血胸、氣胸、肺組織或氣管損傷，甚至心包破裂損傷等。因交通事故致胸部受擠壓造成雙目失明病例較為少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)告1例如下。

1 案例介紹

傷者男，49歲，2012－06－14日因交通事故被汽車(chē)撞傷胸部后約1h送至醫(yī)院搶救?；颊邆蠡杳约s10min，對(duì)受傷過(guò)程尚能記憶，自述胸部廣泛疼痛，呼吸較困難，查體發(fā)現(xiàn)：面部青紫，雙眼球瞼結(jié)膜片狀出血，鼻翼扇動(dòng)，呼吸較急促，當(dāng)時(shí)視物尚清晰，胸部有畸形。X線(xiàn)示：左胸4～9肋骨骨折，右胸1～7肋骨骨折，左側(cè)有血胸。住院后d 3病人出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，雙眼視力減退，并逐漸失明，雙眼球活動(dòng)存在，瞳孔對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，直徑6～7mm，光反射消失，雙眼視神經(jīng)乳頭蒼白，邊緣稍模糊，右側(cè)視網(wǎng)膜有小片狀陳舊性出血，CT示：腦組織散在點(diǎn)狀低密度灶。臨床診斷為視神經(jīng)損傷致雙目失明。經(jīng)治療4個(gè)月后視力一直未恢復(fù)。

2 討 論

視神經(jīng)末梢分布于視網(wǎng)膜層，由視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞構(gòu)成，它們感受光的刺激后將沖動(dòng)傳至雙極細(xì)胞，再傳至節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)乳頭處匯集為視神經(jīng)，出眼球后經(jīng)視神經(jīng)孔至顱內(nèi)，經(jīng)視交叉、內(nèi)側(cè)纖維交叉、外側(cè)纖維不交叉?zhèn)髦烈暿?，最后到達(dá)視中樞。視中樞位于大腦枕葉內(nèi)側(cè)面距狀裂周?chē)?，視神?jīng)表面與硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間有間隙其內(nèi)充有腦脊液，視神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)孔，視神經(jīng)孔屬骨性結(jié)構(gòu)，僅容納視神經(jīng)通過(guò)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)可造成對(duì)視神經(jīng)的壓迫，產(chǎn)生視乳頭水腫，壓力超過(guò)小靜脈的靜水壓，則可導(dǎo)致視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至造成視細(xì)胞的壞死。

據(jù)以上分析，傷者有較重的胸部外傷史，出現(xiàn)明顯的胸部擠壓綜合癥，上腔靜脈回流受阻，造成顱內(nèi)靜脈回流障礙，導(dǎo)致腦組織血循環(huán)障礙及腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，造成腦水腫及腦瘀血，壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，從而導(dǎo)致視神經(jīng)損害，最終造成雙目失明。