袁美錦，賀春霞，南 茹，肖 淵

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部，河北 張家口075000）

護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重點，提高護理質(zhì)量是護理管理者面臨的重要課題[1]?；熥鳛槟[瘤患者綜合治療的有效手段，發(fā)揮著重要作用，但化療藥物由于較強的毒性、高滲透性、高刺激性，在輸注過程中易發(fā)生藥物滲漏，給患者造成痛苦。新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%可定為四級醫(yī)療事故[2]。我院于2013－03月針對外周靜脈化療的滲漏問題成立了品管圈，按照品管圈要求對外周靜脈化療進行質(zhì)量管理，通過半年的實施，滲漏現(xiàn)象明顯減少，且所有滲漏均無嚴重不良后果，未發(fā)生患者投訴，患者滿意度明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科化療患者869人次。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)、組圈、主題選定 2013－05月組織36學(xué)時的品管圈培訓(xùn)，包括品管圈活動的目的、意義、步驟、手法等，培訓(xùn)后將考核合格的9人組圈，由副主任護師任輔導(dǎo)員，主管護師任圈長，并具體安排了分工，“減少外周靜脈化療滲漏發(fā)生率”為主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查、目標設(shè)定 圈員通過對2013年1月～6月782人次外周靜脈化療患者信息查檢有42例發(fā)生藥物滲漏。根據(jù)品管圈公式：目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－ （現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）[3]，確定目標值為2.03%。

1.2.3 原因分析 通過繪制魚骨圖，我們認為原因為①護理人員因素：反復(fù)穿刺、血管選擇不佳、化療知識欠缺、巡視不夠、經(jīng)驗不足、溝通不到位等；②醫(yī)生因素：溝通欠佳；③患者因素：血管條件差、配合差、身體其他疾病等；④管理因素：?？婆嘤?xùn)不到位、巡視制度落實不好、無系統(tǒng)血管評估表、護理人員相對短缺等。

1.2.4 對策擬定及實施 針對以上原因，圈員經(jīng)過多次圈會制定以下措施。

1.2.4.1 提高醫(yī)護安全給藥意識 醫(yī)生護士共同與患者溝通，盡量用中心靜脈置管化療，若使用外周靜脈化療者，簽署知情同意書；外周靜脈化療時，做好血管評估、禁止使用鋼針，避免同一根血管反復(fù)穿刺；加強護士化療藥物藥理學(xué)知識的掌握；按照化療巡視卡[4]觀察處理可有效預(yù)防滲漏，且一旦滲漏可及時處理，避免嚴重后果；患者活動時，應(yīng)換為生理鹽水等沖洗液體，活動后由護理人員確保穿刺針在血管內(nèi)方可再次輸注。

1.2.4.2 合理使用人力資源 安排年輕護士與高年資護士同班次；增加夜間、中午、節(jié)假日人力；盡量將化療安排在不同時段，避免集中進行；化療患者多時適當調(diào)配護理人員，確保責(zé)任到人。

1.2.4.3 鼓勵患者參與化療 情況允許時要告知患者化療藥的特殊性，囑其注意配合，同時在患者休息時，由陪護人員保證患者肢體制動。

1.2.4.4 做好科室管理 給患者提供便捷的休養(yǎng)環(huán)境；建章立制，進一步規(guī)范化療流程，做好血管評估，嚴格落實巡視制度；做好腫瘤?？谱o士業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。

2 效果評價

通過以上品管圈活動實施，腫瘤科2013年7月～12月外周靜脈化療的869人次發(fā)生滲漏的17例，發(fā)生率為1.96%，與前半年相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討 論

有文獻報道[5]，外滲是輸注化療藥物過程中最大的安全隱患之一。由于經(jīng)濟條件差、醫(yī)療衛(wèi)生條件不允許、地域限制、觀念差異等因素很大一部分患者仍不接受中心靜脈化療，因此腫瘤科護士對外周靜脈化療外滲的防范尤其要重視。利用品管圈可提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)、規(guī)范管理、注重與患者溝通，降低外周靜脈化療的滲漏率，進一步保證了患者安全。同時，品管圈活動使護士成為護理質(zhì)量管理者，增加了護士執(zhí)業(yè)成就感，護士的業(yè)務(wù)水平、計算機能力等都有了很大提高，有利于護理專業(yè)的發(fā)展。

[1]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24－25.

[2]李俊英，余春華，付嵐，等.化療藥物外滲的危險因素及預(yù)防[J].中國實用護理雜志，2005，21（9）：73.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[4]袁美錦.化療巡視卡的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（8A）：2044－2045.

[5]McBride A.Management of chemotherapy extravasations[J].Oncology，2009，34（suppl 9）：3－11.