楊忠翠

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前，治療高血壓的手段主要以藥物控制血壓為主，防止心血管受到嚴(yán)重破壞。但是，控制高血壓的藥物大多具有不良反應(yīng)，可引起患者對(duì)長(zhǎng)期使用藥物產(chǎn)生擔(dān)憂，常表現(xiàn)為不愿意接受藥物治療或在血壓控制平穩(wěn)后自行停藥，如果不遵醫(yī)囑突然停止高血壓用藥，由于其他不良因素的影響血壓突然波動(dòng)可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果。運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防和干預(yù)高血壓的方法之一，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能降血壓，還能改善高血壓患者的生存質(zhì)量。筆者對(duì)本院2010年10月—2011年12月收治的20例輕中度原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行12周的有氧運(yùn)動(dòng)治療，觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿參加本研究;(2)年齡＜65歲;(3)明確診斷為輕、中度原發(fā)性高血壓，符合我國(guó)采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓為140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張為90～109 mm Hg〕;(4)接受治療前均進(jìn)行血壓、血糖、血脂及心電圖檢查，排除嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙及運(yùn)動(dòng)禁忌證者;(5)未服用過(guò)降血壓藥物或開(kāi)始治療前兩個(gè)星期已停用降壓藥物;(6)治療前均為缺少規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，且無(wú)嗜煙酒等習(xí)慣，飲食習(xí)慣適中;(7)在接受規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)期間，除增加要求的運(yùn)動(dòng)量外，能保持飲食起居不變。

1.2 一般資料 選擇2010年10月—2011年12月我院收治的符合條件的輕中度原發(fā)性高血壓患者20例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［1］中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，平均年齡 (56.5±16.6)歲;女8例，平均年齡(50.5±10.1)歲;病程6～8年。

1.3 有氧運(yùn)動(dòng) 參照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)?；颊呔M(jìn)行每周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率比較穩(wěn)定的有氧運(yùn)動(dòng)，3次/周，共12周。方式:慢走、快走和調(diào)息養(yǎng)神相結(jié)合;強(qiáng)度:以運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制強(qiáng)度，即運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制為100～120次/min為宜，心率以患者自測(cè)脈搏粗略估計(jì);時(shí)間:第1周為5～20 min/次，第2周開(kāi)始，30～45 min/次，直到第12周結(jié)束。有氧運(yùn)動(dòng)期間不服用任何藥物干預(yù)患者血壓。有氧運(yùn)動(dòng)具體步驟:每周鍛煉日的16:00～17:00按照要求和步驟進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，即:(1)先慢走10 min，速度控制在30～50 m/min，注意配合呼吸運(yùn)動(dòng);(2)快走30～40 min，速度控制在60～80 m/min，注意配合呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心率;(3)慢走5 min，速度控制在30～50 m/min，注意配合呼吸運(yùn)動(dòng);(4)休息，調(diào)息養(yǎng)神5 min;(5)運(yùn)動(dòng)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) 患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑自行跟蹤記錄血壓、睡眠、情緒等情況，治療結(jié)束后，醫(yī)生收集數(shù)據(jù)。以平均每天睡眠時(shí)間＜7 h為睡眠不足，采用焦慮自評(píng)量表 (self－rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者的不良情緒情況，SAS得分越高表示焦慮程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較 治療前收縮壓為 (149±8)mm Hg，舒張壓為 (95±7)mm Hg;治療12周后收縮壓為 (138±7)mm Hg，舒張壓為 (83±7)mm Hg，治療后收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 對(duì)生活質(zhì)量的影響 治療前睡眠不足者16例，SAS評(píng)分為 (48.5±5.6)分;治療后睡眠不足者9例，SAS評(píng)分為(40.6±4.7)分。治療后睡眠不足所占比例和SAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種慢性病，長(zhǎng)期高血壓影響著心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致重要臟器慢慢喪失功能而衰竭。因此，控制血壓正常平穩(wěn)是防止重要臟器進(jìn)一步受損的重要手段，是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物療法中預(yù)防和干預(yù)高血壓的重要組成部分，具有長(zhǎng)期降壓效果，是目前公認(rèn)的有效降血壓方式。因此，2010版中國(guó)高血壓指南明確指出［1］，體育運(yùn)動(dòng)與減少鈉鹽攝入、限酒與戒煙、控制體質(zhì)量等健康生活方式是正常高值血壓甚至是高血壓患者的有效治療方法。臨床上，對(duì)于高血壓患者尤其是正常高值血壓人群，應(yīng)提倡盡可能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)情況下進(jìn)行的體育鍛煉，其能增強(qiáng)和改善人的心肺功能，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)。林祥蕓［3］通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的分析得出:長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低高血壓患者的血壓、調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善患者內(nèi)分泌功能，因此對(duì)高血壓患者康復(fù)有積極的作用。黃雅雯［4］則通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)(12周運(yùn)動(dòng)鍛煉)能顯著控制高血壓，且其療效與藥物控制相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)12周的有氧運(yùn)動(dòng)后，本組20例患者的收縮壓和舒張壓均低于治療前，患者的生活質(zhì)量較治療前均有改善，說(shuō)明規(guī)律持久的鍛煉不但可以降血壓，還可提高患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的生活質(zhì)量。這與文獻(xiàn)報(bào)道的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高高血壓患者的總體健康狀況、軀體功能、心理健康和精神活力基本一致［5］。

高血壓與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)異常密切相關(guān);不僅如此，氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)還可以增加高血壓患者易患冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。而相關(guān)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能通過(guò)改善氧化應(yīng)激狀態(tài)與降低高血壓患者炎性因子水平，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展［6］。因此，長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)不僅能有效降壓或保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，還能減少并發(fā)癥及改善預(yù)后，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。但任何療法均不是絕對(duì)有效，有氧運(yùn)動(dòng)也不例外，其與醫(yī)生的監(jiān)督、指導(dǎo)和患者病情及其長(zhǎng)期的配合鍛煉有關(guān)，也與長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)方案有重要關(guān)系。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可以作為部分輕中度原發(fā)性高血壓患者尤其是早期患者單獨(dú)選用的干預(yù)方法，也可作為服用有降壓藥物的中重度高血壓患者的輔助或補(bǔ)充干預(yù)方法，從而減少用藥量和提高生活質(zhì)量。需要指出的是，并非所有高血壓患者均可以通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于WHO分級(jí)中的臨界高血壓、輕度和中度高血壓較為適合，其降壓效果相對(duì)較好，當(dāng)然也可與內(nèi)服藥物協(xié)同治療，這樣?？梢赃_(dá)到更好的療效。

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2 劉香蘭，張嵐，楊華.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年輕度高血壓病患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、內(nèi)皮素－1和一氧化氮含量的影響［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(1):48－50.

3 林祥蕓.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)治療在原發(fā)性高血壓患者中的運(yùn)用研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28(2):170－175.

4 黃雅雯.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓及生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(16):3258－3259，3262.

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6 錢宗杰，李全忠，廖發(fā)榮.高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓變化與靶器官損傷的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):503.