梁敏杰

（江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院外二科 撫州344000）

我院骨科術(shù)后患者一般采用靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，其中泵囊中含止痛、止吐藥，用0.9%生理鹽水稀釋成100 mL，以2 mL/h的速度泵入患者血管中。我院對(duì)100例骨科術(shù)后的患者使用鎮(zhèn)痛泵，觀察其術(shù)后不良反應(yīng)和效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者100例，男64例，女36例，年齡26～95歲，平均年齡66歲。其中股骨粗隆間骨折27例，股骨頸骨折39例，脛骨平臺(tái)骨折18例，椎體爆裂性骨折16例，經(jīng)過骨科常規(guī)預(yù)防感染、活血、護(hù)胃、止痛、手術(shù)等治療后，使用鎮(zhèn)痛泵，減輕了患者的痛苦。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化層次，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，用通俗、易懂的語言講解鎮(zhèn)痛泵的使用原理、鎮(zhèn)痛藥的確切療效和安全性，說明鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響傷口的愈合，也不會(huì)成癮，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)和可能會(huì)出現(xiàn)的副作用，并且教會(huì)患者如何簡(jiǎn)單地使用，讓患者用得放心，用得舒心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 留置針的護(hù)理 我院多采用靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，一般是留置針+延伸管+三通管+鎮(zhèn)痛泵。首先應(yīng)保持穿刺范圍清潔干燥，對(duì)穿刺部位每日消毒和更換敷料，防各接頭處脫落，防泵入通道扭曲、折疊，輸液前用0.9%生理鹽水沖管，輸液后要用0.9%生理鹽水正壓封管，防靜脈炎的發(fā)生。

2.2.2 生命體征的觀察及監(jiān)護(hù)護(hù)理 患者術(shù)畢回房，各班護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，由于麻醉藥可影響呼吸、血壓和體溫等生命體征的變化，我科對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6～8 h，低流量鼻飼給氧6 h，尤其對(duì)老年人，可相對(duì)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，如患者呼吸變緩慢，R＜10次/min，血氧飽和度小于90%，應(yīng)立即關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵[1～2]，通知麻醉醫(yī)生給予相關(guān)處理。

2.2.3 神志的觀察 我們護(hù)士要每隔30 min～1 h之間呼喚患者1次，或者囑咐患者家屬呼叫患者，根據(jù)患者語言的清晰度和回答的準(zhǔn)確度從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)觀察患者表情是否淡漠，是否出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。

2.2.4 血壓的觀察 患者術(shù)后出血、術(shù)中麻醉藥的降壓作用都會(huì)導(dǎo)致血壓的下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持血壓的穩(wěn)定，如血壓降至基礎(chǔ)血壓的80%，應(yīng)暫停鎮(zhèn)痛泵的使用。

2.2.5 體溫的觀察 由于術(shù)中麻醉后，患者會(huì)出現(xiàn)低溫狀態(tài)，術(shù)后大量輸血、輸液，體溫也會(huì)下降，患者甚至出現(xiàn)寒顫，故對(duì)術(shù)后患者要保溫，如果體溫低于35.5℃，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，每30分鐘測(cè)體溫1次，加強(qiáng)保溫措施。

2.3 胃腸功能的觀察 由于嗎啡等阿片類藥物有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，因此應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者比其他患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢1～2 d，為盡快恢復(fù)腸胃功能，早日進(jìn)食，可采用少許番瀉葉泡服，翻身拍背，骨突出按摩等，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。另外由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可興奮延髓化學(xué)感受器，而引起惡心、嘔吐，如頻繁惡心、嘔吐、腹脹等，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵。

2.4 尿量的觀察與護(hù)理 由于鎮(zhèn)痛藥阻滯了膀胱肌神經(jīng)，傳導(dǎo)和反射功能受到抑制，導(dǎo)致膀胱肌收縮乏力，尿道括約肌痙攣，造成排尿不暢或殘余尿量增多。我院骨科下肢手術(shù)病人一般采取留置導(dǎo)尿，對(duì)于未留置導(dǎo)尿管的患者，于術(shù)后1～2 h對(duì)膀胱區(qū)熱敷和按摩，改變患者體位，條件反射刺激，誘導(dǎo)患者排尿。對(duì)于排不出尿液者，可暫停使用鎮(zhèn)痛泵，有必要時(shí)可行留置導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿者可在鎮(zhèn)痛泵使用完畢后拔管。

2.5 術(shù)后第一天輸液的觀察 骨科病人術(shù)后6 h可進(jìn)軟食或流質(zhì)，因此輸液量不是很多，一般在晚上留置針至鎮(zhèn)痛泵水泵這段管中都是鎮(zhèn)痛藥，到術(shù)后第一天，護(hù)士們接留置針輸液，常有患者發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡的癥狀，甚至出現(xiàn)顏面蒼白、四肢冰涼等。因此應(yīng)告誡各位護(hù)士，給使用鎮(zhèn)痛泵的患者輸液時(shí)，剛開始速度宜慢，避免延伸管中的鎮(zhèn)痛藥一下子進(jìn)入血管而引起不適，這相當(dāng)于靜推麻醉藥；應(yīng)盡量減小延伸管的管徑，縮短延伸管的長(zhǎng)度；多詢問患者有何不適，如有不適，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛泵，繼續(xù)減慢輸液速度，嚴(yán)重者，可通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

2.6 壓瘡的觀察和護(hù)理 由于骨科病人年老體弱，長(zhǎng)期臥床的患者偏多，使用鎮(zhèn)痛泵后，骶尾部感覺麻木，對(duì)疼痛感覺遲鈍，所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。對(duì)年老體弱，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)給予氣墊床，每2小時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、按摩骨突部等，保持床單清潔、干燥。

3 討論

從鎮(zhèn)痛泵引起的不良反應(yīng)中，我們可以看出，臨床上每一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面掌握鎮(zhèn)痛泵的醫(yī)學(xué)原理和鎮(zhèn)痛藥的作用原理，特別是術(shù)后第一天給患者輸液的滴速，盡量宜慢，不必全部打開輸液夾，否則，患者會(huì)突發(fā)頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，以至于引起不必要的糾紛。對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。骨科術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，影響術(shù)后的功能鍛煉，使用鎮(zhèn)痛泵后，能有效地起到止痛效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]劉麗華.自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(5):73-74

[2]彭小梅,劉學(xué)蘭,黃秀萍.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(5):123-123