賴文鴻 楊燁 李海亮

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州341000）

血液病為造血疾病的一種，以貧血、出血、發(fā)熱為主要特征[1]。真菌分為多種類型，臨床中致病的真菌包括淺部真菌和深部真菌，其中深部真菌能侵犯人的組織和內(nèi)臟，導(dǎo)致周身真菌感染[2]。真菌感染在患者承受其他疾病折磨的同時(shí)，使患者疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量，導(dǎo)致身體抗感染能力嚴(yán)重下降。血液病患者發(fā)生真菌感染的幾率較高，診斷困難，死亡率較高。及時(shí)診斷是改善血液病合并侵襲性真菌感染及降低死亡率的關(guān)鍵[3]。本研究對(duì)本院收治的患者采用伏立康唑靜脈滴注治療，觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月期間收治的血液病合并侵襲性真菌感染患者40例，男26例，女14例；年齡 20～79歲，平均年齡49.5歲；白血病12例，多發(fā)性骨髓瘤16例，惡性淋巴瘤12例。其中21例患者因使用其他藥物產(chǎn)生耐藥性改用伏立康唑。所有患者均依據(jù)WHO的侵襲性真菌感染的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除患有其他疾病可能性。

1.2 治療方法 40例患者均予伏立康唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058963）靜注，初始劑量為 400 mg/d，2 次 /d，間隔12 h，第2天起200 mg/d。靜脈注射治療有效后，給予伏立康唑片口服序貫治療，2次/d，200 mg/d。治療期間對(duì)患者體溫、呼吸道癥狀及體征進(jìn)行觀察，及時(shí)送檢。所有患者在治療過程中需定期檢查肝功、腎功、血常規(guī)、心電圖等，記錄治療過程中有無(wú)出現(xiàn)皮疹、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)以及輕重程度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者感染癥狀消失，恢復(fù)良好。有效：患者感染癥狀基本消失。無(wú)效：患者癥狀沒有得到改善或無(wú)變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 真菌感染治愈率與死亡率 40例患者中，治愈26例，治愈率為65.0%，無(wú)效6例，死亡8例，死亡率為20.0%。

2.2 感染部位以及臨床特點(diǎn) 真菌感染部位以肺部感染居多，為24例（60.0%），泌尿系統(tǒng)感染3例（7.5%），消化系統(tǒng)感染4例（10.0%），中樞神經(jīng)感染2例（5.0%），其他患者感染部位不確定。

2.3 影像學(xué)檢查 24例肺部感染患者的肺部影像均有改變，其中毛玻璃改變3例（12.5%），胸腔積液2例（8.3%），多發(fā)性高密度小結(jié)節(jié)影8例（33.3%），空洞5（20.8%），彌漫性粟粒影6例（25.0%）。

2.4 不良反應(yīng) 治療后，40例患者中11例患者出現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)。2例患者出現(xiàn)視覺模糊，3例患者出現(xiàn)皮疹。所有患者均無(wú)腎功能損害。

3 討論

近些年，真菌感染的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的正常生活，使患者生活質(zhì)量下降，承受巨大痛苦。血液病患者發(fā)生真菌感染的幾率最高，且診斷困難，死亡率較高[5]。及時(shí)診斷是改善血液病合并侵襲性真菌感染及降低死亡率的關(guān)鍵。伏立康唑是抑制真菌的常用藥物，尤其針對(duì)念球菌屬抗菌作用更強(qiáng)，針對(duì)其他致病真菌也具有殺菌作用，且在治療過程中不產(chǎn)生耐藥性，具有較高的安全性，其治療血液病合并侵襲性真菌感染的臨床效果顯著[6]。本研究結(jié)果亦顯示采用伏立康唑的殺菌效果良好、不良反應(yīng)較小、臨床安全性較高，且治療過程中所有患者均配合良好，臨床表現(xiàn)正常，無(wú)患者因不能耐藥和不良反應(yīng)而退出治療。綜上所述，伏立康唑作為新型抗菌藥物，可減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]章瑜,俞康,朱海燕,等.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染38例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1 213-1 215

[2]蘭光輝.伏立康唑治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染28例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(14):2 248-2 250

[3]劉曉,秦蘭,李巍,等.血液病合并侵襲性真菌感染應(yīng)用伏立康唑治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(33):149-150

[4]趙樸,薛阿利,馮愛梅,等.伏立康唑治療惡性血液病患者合并侵襲性真菌感染臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(22):5 115-5 117

[5]王智,馮金萍,陸時(shí)運(yùn),等.伏立康唑靜脈序貫口服治療血液病患者合并侵襲性真菌感染的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):899-902

[6]沈莉菁,陳芳源,肖菲,等.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染23例[J].中國(guó)感染與化療雜志,2010,10(13):216-219