尹 旭，鄧素梅，陳 琦

YIN Xu，DENG Su-mei，CHEN Qi

(四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽621000)

新生兒顱腦疾病的康復直接關系到其生存質(zhì)量，早期診斷與治療至關重要。顱腦超聲檢查技術(shù)具有無放射性、可重復性、可床邊檢查等優(yōu)點，已廣泛用于臨床，成為新生兒顱腦疾病篩查及診斷不可缺少的常規(guī)方法。本文回顧性分析450 例臨床擬診顱腦疾病的新生兒及小嬰兒顱腦結(jié)構(gòu)的二維聲像圖特點，旨在探討超聲在診斷新生兒及嬰兒顱腦疾病中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組450 例患兒均為2011 年1 月至2013 年6 月我院新生兒科住院和門診曾進行顱腦B 超檢查的患兒。男性238 例，女性212 例;年齡:自出生后1 小時至10 個月;新生兒330 例，小嬰兒120 例;早產(chǎn)兒55 例，低體重兒20 例;有新生兒窒息史126 例，有宮內(nèi)窘迫史27 例。

1.2 檢查與診斷 采用邁瑞DC-6 彩色超聲診斷儀。探頭頻率分別為3．5 ～5．0 MHz 低頻凸陣探頭和7．5 ～10 MHz 高頻線陣探頭。嬰兒平臥位，首先應用3．5 ～5．0 MHz 凸陣探頭置于前囟中央，先做冠狀位掃查，依次顯示各常規(guī)切面，通過多切面觀察腦中線有無偏移、各腦室的形態(tài)大小、胼胝體、透明隔、脈絡叢及腦室周圍腦組織回聲。旋轉(zhuǎn)探頭90°，作矢狀切面掃查，以前囟為支點，由正中矢狀面分別向兩側(cè)做一系列矢狀面掃查，邊移動探頭邊觀察該側(cè)腦室形態(tài)大小、內(nèi)部回聲以及腦室周圍的組織結(jié)構(gòu)的變化。然后用7．5 ～10．0 MHz 高頻線陣探頭放在前囟及腦表面病變部位掃查，觀察蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下腔的深度、寬度及病變部位回聲，仔細觀察室管膜下尾狀核頭部區(qū)及丘腦尾狀核溝區(qū)。顱腦疾病二維聲像圖特征如下:①缺血缺氧性腦病:腦水腫表現(xiàn)為腦實質(zhì)廣泛均勻分布的增強回聲，側(cè)腦室變窄或消失，腦溝回變淺或消失。腦室周圍白質(zhì)軟化表現(xiàn)為側(cè)腦室前角旁、三角區(qū)及矢狀旁區(qū)見團塊狀不規(guī)則分布的強回聲區(qū)，隨病情進展，部分可見散在分布的細小囊腫［1］。②顱內(nèi)出血:室管膜下出血超聲顯示為側(cè)腦室前角下方局灶性強回聲團，可單側(cè)或雙側(cè)，出血吸收后形成室管膜下囊腫。腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室內(nèi)出現(xiàn)強回聲團塊，呈不規(guī)則分布，脈絡叢增厚、增粗。腦實質(zhì)出血表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)局部團塊狀強回聲或混合回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰，出血后期，吸收后形成囊腫［1］。③腦室擴張:正常新生兒側(cè)腦室體部寬1 ～3 mm，3 mm 為增寬，側(cè)腦室擴張分為三度:輕度側(cè)腦室體部寬度4 ～6 mm，中度7 ～10 mm，重度10 mm［2］。④顱內(nèi)其他疾病:腦積水表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)內(nèi)徑增大，腦組織擠壓變薄，大腦半球間裂增寬，腦萎縮。頭皮血腫表現(xiàn)為頭皮下方不規(guī)則液性暗區(qū)。顱內(nèi)感染表現(xiàn)為腦溝回回聲增粗增強，可引起腦室擴張，腦室內(nèi)產(chǎn)生囊腔或腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)膿腫可合并硬膜下積液。

2 結(jié)果

450 例患兒顱腦超聲陽性306 例(占68%)，其中缺血缺氧性腦病(122 例)和顱內(nèi)出血(73 例)63．7%，腦室擴張38 例(占12．4%)，腦積水22 例(占7．21%)，頭皮血腫34 例(占11．1%)，硬膜下積液8 例(占2．6%)，脈絡叢囊腫7 例(占2．3%)，顱內(nèi)感染2 例(占0．7%)。部分超聲不能定性者，再做CT、MRI 檢查。

3 討論

新生兒顱腦疾病中以缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血常見。缺氧缺血性腦病隨著臨床癥狀加重超聲異常率增加，其影像改變程度與臨床表現(xiàn)相對應。腦水腫是缺氧缺血性腦病早期特征性的改變，聲像圖表現(xiàn)為彌漫性或局限性腦實質(zhì)回聲增強，腦結(jié)構(gòu)模糊，溝回界限不清，本質(zhì)是細胞內(nèi)外水分增加，腦容積增大，超聲可以觀察腦水腫的有無與程度。輕度缺血缺氧性腦病3 d 內(nèi)水腫基本消失;中度以上腦病部分患兒7 ～10 d 左右恢復，部分患兒不能完全逆轉(zhuǎn)，發(fā)展為重度腦病，超聲檢查在病變持續(xù)7 ～10 d 后，高回聲不消退，分布不均勻，以致出現(xiàn)腦萎縮及囊腔性改變［3］。

顱內(nèi)出血以腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見，與胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關，該基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，易發(fā)生壞死崩解致室管膜下出血，引起腦室內(nèi)出血［4］。早期檢查時尾狀核頭部室管膜下出現(xiàn)強回聲團，并可擴展到側(cè)腦室前角內(nèi)，1 ～2 周后出血逐漸吸收、液化形成囊狀改變，也有少數(shù)出生后檢查即可見囊狀改變，考慮為宮內(nèi)已存在顱內(nèi)出血或?qū)m內(nèi)感染所形成的室管膜下囊腫［5］。當出血面積較大時，?？梢饌?cè)腦室不同程度的擴大，通常在側(cè)腦室體部冠狀切面上，相當于室間孔水平，側(cè)腦室橫徑(寬度)應＜3 mm，＞4 ～6 mm 為輕度擴大，＞7～9 mm 為中度擴大，＞10 mm 為重度擴大［2］。檢查時要注意每次測量時取相同部位，前后對比，以有利觀察腦室有無進行性擴張。

高、低頻探頭聯(lián)合應用于診斷囟門未閉的新生兒及小嬰兒的顱腦疾病，可清晰顯示患兒的腦組織結(jié)構(gòu)，對于顱內(nèi)出血，尤其是腦室周圍-腦室內(nèi)出血，超聲具有特異性的診斷價值，可以準確定位并能動態(tài)觀察出血灶的吸收情況。對于局灶性范圍較小的腦室內(nèi)出血，超聲的敏感性大于CT。為克服常規(guī)顱腦超聲掃查時近場圖像顯示差的缺點，使用高頻線陣探頭可清晰分辨未閉囟門處從頭皮到腦實質(zhì)的各層結(jié)構(gòu)，可較好地分辨位于囟門處的硬腦膜下腔及蛛網(wǎng)膜下腔，使超聲診斷硬腦膜下腔出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血成為可能，本次我們應用7．5 ～10．0 MHz高頻超聲進行檢查，診斷硬膜下積液8 例，后均經(jīng)CT 證實。同時，應用高頻探頭對室管膜下出血或囊腫的顯示優(yōu)于凸陣探頭。

總之，高、低頻探頭聯(lián)合應用超聲顯像，可取長補短，相互彌補各自顯像的不足，更有利于患兒腦組織結(jié)構(gòu)的顯示，利于疾病的綜合判斷，進一步提高超聲診斷的準確率。隨著顱腦超聲的廣泛應用，超聲檢查小兒顱腦疾患已逐步成為一種必要的檢查手段。與CT 檢查相比，超聲檢查的準確率不亞于CT，并且超聲檢查無放射性損傷，方法簡便，可以動態(tài)反復觀察，能掌握病灶的發(fā)展和變化，因而對于小兒顱腦疾病有重要的診斷價值。對于超聲檢查陰性而臨床表現(xiàn)可疑者需結(jié)合其它影像學檢查，互相取長補短，盡早明確診斷。

［1］楊太珠．實用婦產(chǎn)科超聲診斷圖解［M］．北京:化學工業(yè)出版社，2006:116-120．

［2］郭萬學．超聲醫(yī)學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1480．

［3］白愛芳，梁麗． 嬰兒顱腦疾病的超聲診斷［J］． 延安大學學報，2011，9(2):49．

［4］周叢樂．新生兒顱腦超聲診斷學［M］． 北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:58-59．

［5］胡克非，劉維民，阮姍姍． B 超、CT 在早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血診斷價值［J］．中國CT 和MRI 雜志，2010，8:7-9．