吳禮茶 童三強 江銀雪 李玉華

（1江西省樂平市大連醫(yī)院頸肩腰腿痛專科 樂平333300；2江西省樂平市人民醫(yī)院 樂平333300）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病多發(fā)病，歸屬于中醫(yī)“腰痛、腰腿痛、痹癥”范疇，多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈[1]。2011年5月～2012年11月我科對120例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分組治療，并進行了1個療程結(jié)束時和1年后的療效觀察，結(jié)果顯示四聯(lián)綜合療法組近、遠期療效均優(yōu)于對照組?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為我院頸肩腰腿痛專科門診及住院的120例腰椎間盤突出癥患者，且承諾按照預(yù)設(shè)方案進行治療并盡量1年內(nèi)不采取其它方法治療。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男36例，女24例；平均年齡43.7歲；平均病程17周。對照組男34例，女26例；平均年齡42.8歲；平均病程18周。兩組患者在性別、年齡以及病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用四聯(lián)綜合療法：針刀＋整脊+中藥+功能鍛煉治療，3周為1個療程，并于1個療程結(jié)束時及1年后觀察療效。（1）針刀療法：患者取俯臥位，結(jié)合癥狀、體征、X線和CT檢查結(jié)果，在腰部尋找有明顯壓痛的棘上韌帶或棘間韌帶或腰椎橫突或髂腰韌帶起止點或骶棘肌起點為進針刀點，采用龍膽紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，按照小針刀療法四步規(guī)程進針，施以剝離、疏通手法，出針刀后貼以創(chuàng)可貼。針刀每周1次，3周為1個療程。（2）整脊療法：患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢處于伸膝及輕度屈髖位，患側(cè)下肢處于屈膝屈髖位，囑患者身體放松，先將患者肩部向前推，腰臀部向后扳，脊柱向患側(cè)逐漸扭轉(zhuǎn)至緊張限制位，再以突發(fā)、短促、有控制的動作，加大脊柱旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°，往往可觸及或聽到骨質(zhì)彈響感或彈響聲。一般首次治療時采用1次即可，必要時1個療程內(nèi)每周1次。（3）中藥內(nèi)服：以補陽還五湯為基本方加減。組方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、地龍10 g。加減：下肢癥狀為主者加牛膝、杜仲；氣滯血瘀者加血竭、田七、雞血藤、炮山甲；風(fēng)寒濕痹者加制川草烏、獨活、蒼術(shù)；肝腎虧虛者加熟地、杜仲、桑寄生；1劑/d，加水500 mL，煎至200 mL，分早晚2次飯后溫服，每周根據(jù)病情略調(diào)整處方，3周為1個療程。（4）功能鍛煉：整脊治療1周后，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天50～100次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做50～100次。

1.2.2 對照組 每日電動牽引、口服布洛芬緩釋膠囊及臥床休息，療程同治療組。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.2 治療結(jié)果 分3周后及1年后進行觀察統(tǒng)計。3周后：治療組治愈16例、好轉(zhuǎn)39例、未愈5例，總有效率91.7%；對照組治愈11例、好轉(zhuǎn)43例、未愈6例，總有效率90.0%。1年后：治療組治愈25例、好轉(zhuǎn)32例、未愈3例，總有效率95.0%；對照組：治愈7例、好轉(zhuǎn)41例、未愈12例，總有效率80.0%。其中，治療組1例、對照組3例在1個療程結(jié)束后因疼痛劇烈而采用其他方法治療而視為未愈。

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“腰痛、腰腿痛、痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病多由肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或因跌撲損傷，“骨錯縫，筋出槽”，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢所致。

四聯(lián)綜合療法從腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病因病機出發(fā)，注重筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合、醫(yī)患互動的整體觀念，運用針刀松解腰椎關(guān)節(jié)部位的病變軟組織，再通過整脊手法使錯位的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，中藥補氣活血、祛邪通絡(luò)，然后通過腰背肌的功能鍛煉提高腰突癥的遠期療效[3]。此次臨床療效觀察表明，該四聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥不僅短期療效好，而且遠期療效也很好，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.414

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.201

[3]蔣璘，陳永源，唐云峰.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的遠期療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(15)：97-98