柳 歡，溫麗娟

(湘雅萍礦合作醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

七氟醚是近年廣泛應用于臨床的吸入麻醉藥，其血氣分配系數(shù)低，誘導、蘇醒迅速，具有循環(huán)穩(wěn)定和氣道反應低的優(yōu)點，且其氣味芳香，對氣道無刺激性，小兒更易接受。喉罩七氟醚吸入麻醉應用即可控制呼吸道，又降低面罩吸入七氟醚麻醉產生的手術室內污染，同時聯(lián)合骶管阻滯又可明顯減少全身麻醉藥的用量，使患者蘇醒更快，喉罩更早拔出，且術后鎮(zhèn)痛效果確切。本研究通過觀察經喉罩七氟醚吸入麻醉復合骶管阻滯在小兒下腹部手術中的麻醉效果、蘇醒時間及不良反應情況等，探討臨床小兒手術更安全、更完善的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—7月在湘雅萍礦合作醫(yī)院擇期手術患兒60例，男48例，女12例，年齡1～3歲，體質量 8～19 kg，ASA1—2級，均無呼吸、循環(huán)及神經系統(tǒng)疾病。60例均行下腹部手術，手術包括斜疝、隱睪、鞘膜積液、尿道下裂手術。將60例患兒按隨機數(shù)字表法分為A、B組，每組30例，2組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前常規(guī)禁飲禁食。

B組患兒抱入手術室后吸入已預充后的6%～8%七氟醚，待患兒入睡后開放靜脈通道，濃度降至4%，監(jiān)護生命體征，靜脈注射長托寧 0.01～0.02 mg·kg－1，待睫毛反射消失，下頜關節(jié)較松弛后插入合適大小的喉罩（普通喉罩，插前氣囊表面涂上2%的利多卡因膠漿，以潤滑氣道和減輕咽喉區(qū)刺激），喉罩插入后調整七氟醚的濃度至2%～3%，固定喉罩后患兒左側臥位行骶管穿刺，從尾骨向上摸到兩骶腳后，以兩骶腳連線中點的凹陷處為骶裂孔穿刺點，用6號針垂直于皮膚進針，感覺針尖抵達骶尾韌帶后繼續(xù)進針并出現(xiàn)明顯的落空感，回抽無血無腦脊液，注射阻力消失，說明穿刺針已進入骶管腔，一次性緩慢注射1%利多卡因1 mg·kg－1，骶管阻滯完成后使患兒平臥。術中吸入七氟醚濃度2%～3%，以半開放的模式吸入，術中保留自主呼吸，并間斷輔助呼吸，術中心率加快20%的基礎心率或發(fā)生體動反應，則升高七氟醚吸入濃度。手術結束停止吸入七氟醚，并快速清除呼吸道回路中殘余的七氟醚，待患兒通氣量恢復正常，咳嗽吞咽反射恢復，拔出喉罩，吸盡分泌物。

A組除不合作患兒肌內注射氯胺酮5 mg·kg－1外，常規(guī)經靜脈輸液，靜脈注射長托寧 0.01～0.02 mg·kg－1。手術開始前 5 min 予咪達唑侖 0.05～0.1 mg·kg－1緩慢靜脈注射，繼予氯胺酮2 mg·kg－1靜脈注射，吸氧，術中異丙酚 2～3 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼 0.005～0.01 mg·kg－1·h－1泵注維持麻醉。 術中患兒輕微體動靜脈追加 0.5～1.0 mg·kg－1氯胺酮。

1.3 觀察指標

常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、指脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉藥濃度，比較2組蘇醒時間（停藥至呼之能睜眼的時間）、拔管時間（停藥至拔管的時間）及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

1）手術時間:A 組為 25～90（57±32）min，B 組為15～80（47±32）min,2 組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 2）拔管時間、蘇醒時間:A 組分別為（11±3）、（13±4）min，B 組分別為（5±2）、（8±2）min，B 組較 A組顯著縮短（P＜0.05）。3）不良反應:A 組輕微體動反應 4 例（13.3%）、術后輕度嗜睡 5 例（16.7%）、上呼吸道梗阻 2 例（6.7%）、呼吸抑制 2 例（6.7%）；B 組輕微體動反應 1例（3.3%）、術后輕度嗜睡 1例（3.3%），無上呼吸道梗阻、呼吸抑制發(fā)生，2 組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療條件的不斷完善，患兒家長對手術麻醉的要求也在不斷提高。對于下腹部等短、小手術，要求患兒出手術室時能完全清醒，術后又要求能解除疼痛，這對臨床麻醉提出了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的氯胺酮全身麻醉，麻醉恢復時間長，且麻醉深度不易控制，麻醉過深導致上呼吸道梗阻和呼吸抑制，麻醉過淺致使患兒體動影響手術，重者引發(fā)支氣管和喉痙攣等嚴重并發(fā)癥［1］475。

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，近年來應用廣泛，血氣分配系數(shù)低（0.63）、麻醉誘導及蘇醒迅速，麻醉深度易于控制，且氣味芳香，對呼吸道無刺激，小兒易于接受［2］。七氟醚不增加氣道分泌物，對循環(huán)抑制輕，可減少喉痙攣及心律失常的發(fā)生率［3］。但在術中維持使用面罩七氟醚吸入麻醉會增加手術室空氣污染，對手術室工作人員不利［4］，且會造成藥物浪費。喉罩置入方便，刺激小，一般不需肌松，對肌松要求不高的手術特別適用，使吸入麻醉在這類手術中得以應用。本研究觀察到應用喉罩技術可保持術中呼吸道通暢，麻醉深度可滿足手術要求，當出現(xiàn)呼吸抑制時可輔助呼吸，可有效地減少患兒因哭鬧引起的嗆咳、喉痙攣。

小兒骶管解剖標記明顯，較易觸及，骶管腔小，從骶管腔給藥，麻醉藥可向胸部硬膜外腔擴散，按常規(guī)劑量給藥，麻醉平面可達胸6，可滿足小兒下腹部手術麻醉需要［5］。骶管阻滯操作簡便，易于掌握，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛效果確切［1］1428，術中、術后血流動力學穩(wěn)定，對吸入全身麻醉藥所需藥量少，術后還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，可減少小兒噪動的可能性。

綜上所述，經喉罩七氟醚吸入麻醉復合骶管阻滯在小兒下腹部手術中能提供更安全、更完善的麻醉。

［1］莊心良，曾因鳴，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉性［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:300.

［3］張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（3）:234－235.

［4］Chandrasekhar M,Rekhadevi P V,Saisaja N.Evaluation of genetic dam－age in operating room personnel exposed to anaest hetic gases［J］.Mutagenesis,2006,21（4）:249－254.

［5］何加寧，楊川，易蓉，等，氯胺酮復合骶管麻醉在小兒下腹部手術的應用［J］.吉林醫(yī)學，2009,30（17）:1893－1894.