劉紅

中晚期腫瘤患者在化療期間或化療后均可出現(xiàn)各種毒副作用，口腔潰瘍、腫痛為其中之一，嚴(yán)重影響化療效果及患者用藥依從性［1］。口腔潰瘍通常以局部用藥為主，主要目的是抑制大腸埃希菌和綠膿桿菌，從而促進(jìn)潰瘍面愈合［2］。本研究對(duì)肺癌放化療致口腔潰瘍患者采取綜合護(hù)理措施，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年9 月—2012 年3 月我科進(jìn)行放療、化療或同期放化療致口腔潰瘍患者80 例，其中男44 例，女36 例;年齡41 ～77 歲，平均(60.8 ±12.3)歲;病理分型:鱗癌24 例，腺癌22 例，小細(xì)胞肺癌34 例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例?？谇粷兓颊呔鶠閮煞N以上化療藥物聯(lián)合使用或放化療同期進(jìn)行者，發(fā)生時(shí)間為治療開始后第5 ～7 天。

1.2 口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分級(jí) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥急性及亞急性毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將口腔潰瘍依據(jù)輕重程度和口腔潰瘍面積分為0 ～5 級(jí)，0 級(jí):口腔黏膜無(wú)異常;1 級(jí):口腔黏膜有1 ～2 個(gè)﹤1.0 cm 潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛;2 級(jí):有1 個(gè)＞1.0 cm 潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者能進(jìn)食;3 級(jí):有2 個(gè)＞1.0 cm 潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食;4 級(jí):有2 個(gè)＞1.0 cm 潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食［1］。對(duì)照組患者潰瘍分級(jí):1 級(jí)23 例，2 級(jí)15 例，3 級(jí)2 例;試驗(yàn)組患者潰瘍分級(jí):1 級(jí)27例，2 級(jí)11 例，3 級(jí)2 例。兩組患者潰瘍分級(jí)間具有均衡性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 化療期間兩組患者均給予銀爾通含漱液進(jìn)行治療，倒入10 ml 液體含在口腔內(nèi)，用舌在口腔內(nèi)攪動(dòng)，3～5 min/次，1 次/4 h。其中5 例出現(xiàn)口腔霉菌感染患者給予制霉菌素+0.9%氯化鈉溶液含漱，且時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即宣教口腔潰瘍的觀察及治療方法，以便患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，如發(fā)生牙周炎、齲齒等，及時(shí)進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，心理護(hù)理:由于癌癥患者思想負(fù)擔(dān)較大，加之口腔潰瘍疼痛劇烈不能進(jìn)食，會(huì)產(chǎn)生悲觀失望的心理，因此，應(yīng)向患者介紹口腔潰瘍形成的原因、治療方法，告訴患者通過(guò)積極的治療可取的較理想的效果。病情觀察:密切觀察患者的潰瘍面積、個(gè)數(shù)、觀察有無(wú)滲血、感染、疼痛、緩解程度和飲食情況。營(yíng)養(yǎng)支持:鼓勵(lì)張口困難者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并增加進(jìn)食次數(shù);吞咽困難者給予吸管吸入，避免食物刺激黏膜;口腔潰瘍嚴(yán)重拒絕進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 均治療5 d 后評(píng)價(jià)效果［1］，顯效:用藥5 d 內(nèi)潰瘍完全愈合，周圍充血水腫和疼痛基本消失;有效:用藥5 d 內(nèi)潰瘍基本減小1/2，充血水腫明顯減退，疼痛明顯減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)緩解，潰瘍面積較前擴(kuò)大或數(shù)量較前增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，對(duì)照組顯效20 例，有效10 例，無(wú)效10 例，總有效率為75% (30/40);試驗(yàn)組顯效28 例，有效10 例，無(wú)效2 例，總有效率為95% (38/40)。試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

我科常用的化療藥物中容易引起口腔潰瘍的有吉西他濱、順鉑、依托泊苷等，這些藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)口腔黏膜有直接的損傷作用;化療同期進(jìn)行放療者由于唾液腺受到不同程度的照射，引起腺體萎縮、唾液分泌減少，出現(xiàn)口干、口腔pH 值下降，若進(jìn)食過(guò)燙或過(guò)硬食物，則會(huì)造成口腔黏膜變薄，脆性增加，容易發(fā)生潰瘍［3－4］。放化療期間由于藥物引起機(jī)體骨髓抑制，粒細(xì)胞減少造成機(jī)體抵抗力下降，容易引起繼發(fā)感染［4－5］。放化療期間，患者食欲差、進(jìn)食少，有不良衛(wèi)生習(xí)慣的患者未注意口腔清潔［6－7］。以上均是引起放化療患者容易出現(xiàn)口腔潰瘍的原因。

也有研究中藥復(fù)方對(duì)放化療引起口腔潰瘍的干預(yù)效果，其中研究較多的是六神丸，六神丸在中藥中起消腫、解毒、止痛的作用。六神丸能較好地抑制腫瘤的生長(zhǎng)，可降低其微血管密度并且使堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)明顯下降。另一個(gè)研究較多的是雙料喉風(fēng)散，雙料喉風(fēng)散聯(lián)合利多卡因治療放化療后引起的口腔潰瘍，可起到去腐生肌的作用，具有很好的效果。另外有研究將丁香在溫開水中浸泡24 h，浸出的藥液即為丁香液，涂于惡性腫瘤化療后口腔黏膜潮紅或潰爛處，口腔潰瘍均獲痊愈［8］。

本研究中兩組患者均給予銀爾通含漱液進(jìn)行治療，繼而對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理、病情觀察和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合護(hù)理。結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理可以提高肺癌放化療致口腔潰瘍患者的療效。

口腔潰瘍是肺癌放療或化療后的毒副作用之一，護(hù)士應(yīng)對(duì)不同程度的口腔潰瘍進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察，正確進(jìn)行銀爾通漱口液的使用指導(dǎo)，并進(jìn)行綜合護(hù)理，提高口腔潰瘍的快速康復(fù)效果。

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