余春芳

（江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

危重患者轉(zhuǎn)科過程中環(huán)節(jié)監(jiān)控交接班實(shí)踐

余春芳

（江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600）

危重患者；轉(zhuǎn)科交接；層級(jí)監(jiān)控；安全管理

危重患者住院期間接受救治的過程中，由于病情變化、手術(shù)治療、各種并發(fā)癥出現(xiàn)等原因，往往需要轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療。因此，科間交接班和病區(qū)內(nèi)護(hù)士交接班是護(hù)理人員交接患者、護(hù)理治療的重要環(huán)節(jié)，在了解病情中起到承上啟下的關(guān)鍵作用[1]。傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)科患者交接班注重的是患者轉(zhuǎn)入中轉(zhuǎn)送護(hù)士與接收護(hù)士床邊交接班，缺乏轉(zhuǎn)入前、中、后環(huán)節(jié)的交接及各層級(jí)護(hù)士對(duì)交接質(zhì)量的監(jiān)控。存在患者轉(zhuǎn)入時(shí)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，運(yùn)送方法不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)病情變化不能應(yīng)急處理，運(yùn)送過程中管道滑脫[2]、危險(xiǎn)因素評(píng)估不全、物品準(zhǔn)備不足、交接內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出、安全隱患及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清的問題[3]。為了提高轉(zhuǎn)科患者的交接質(zhì)量，確?；颊叩淖o(hù)理安全，我院在原有床邊交接班的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)入前、中、后護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)參與的層級(jí)監(jiān)控交接班的方法，收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 環(huán)節(jié)層級(jí)監(jiān)控交接班方案的制訂

全院各科護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)召開聯(lián)系會(huì)議，各科根據(jù)實(shí)際情況和原來交接班中存在的問題，共同討論轉(zhuǎn)科患者交接班環(huán)節(jié)監(jiān)控的必要性，制訂了環(huán)節(jié)層級(jí)交接班方案。主要有：（1）制訂轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單，主要有患者的主要病情、監(jiān)控要點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、特殊的儀器設(shè)備及藥品、管道護(hù)理情況，由轉(zhuǎn)出科護(hù)士填寫簽名，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)簽名，對(duì)應(yīng)欄內(nèi)有轉(zhuǎn)入科護(hù)士簽名、責(zé)任組長(zhǎng)核對(duì)簽名，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)簽名。（2）患者轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科護(hù)士與主管醫(yī)生進(jìn)行病情溝通，確定所轉(zhuǎn)科室、轉(zhuǎn)科時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)方式，并填寫轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單，責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)并簽名，由科內(nèi)護(hù)工送至所轉(zhuǎn)科室。接到轉(zhuǎn)科記錄單的護(hù)士應(yīng)立即通知責(zé)任組長(zhǎng)，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，做好充分接診準(zhǔn)備，合理安排病床，根據(jù)病情備好搶救器械及急救藥品、接診護(hù)士人員安排等，避免患者轉(zhuǎn)入時(shí)，因病情估計(jì)不足和物品準(zhǔn)備不充分引起工作忙亂。確定準(zhǔn)備工作充分后，由轉(zhuǎn)入科護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)出科進(jìn)行運(yùn)送。（3）患者轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科各班護(hù)士做好患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，找出護(hù)理工作重點(diǎn)，落實(shí)各項(xiàng)有效的護(hù)理措施，在轉(zhuǎn)科交接班記錄單上相應(yīng)欄簽名，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情認(rèn)真核查，危險(xiǎn)因素是否評(píng)估全面，護(hù)理措施是否確實(shí)合理并簽名，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查有效性，如有異議，可在備注欄內(nèi)補(bǔ)充并及時(shí)修改護(hù)理措施。

2 實(shí)施方法及質(zhì)量控制

2.1 轉(zhuǎn)入前的準(zhǔn)備工作 轉(zhuǎn)入前的準(zhǔn)備工作由接診責(zé)任護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單進(jìn)行準(zhǔn)備，如有疑問及不清楚之處，可電話聯(lián)系轉(zhuǎn)出科進(jìn)行確認(rèn)，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)交接班監(jiān)控記錄單檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否充分，如面罩給氧裝置、吸痰器、呼吸機(jī)的性能、防壓瘡用具種類、約束工具、微量泵的使用、監(jiān)護(hù)設(shè)備性能及擺放位置、多用插線板等。

2.2 轉(zhuǎn)入中《轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單》的應(yīng)用 以往患者轉(zhuǎn)科時(shí)，由轉(zhuǎn)出科護(hù)士填寫“轉(zhuǎn)科登記表”后，一式兩份，隨轉(zhuǎn)運(yùn)患者帶至轉(zhuǎn)入科，與轉(zhuǎn)入科護(hù)士床旁書面交接簽字后，一份帶回，一份由轉(zhuǎn)入科存檔。我院根據(jù)以往轉(zhuǎn)科交接班中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制訂了《轉(zhuǎn)科交接班監(jiān)控記錄單》，增加了“異常檢查結(jié)果、健康教育、護(hù)理重點(diǎn)、患者隱私”交接班等細(xì)節(jié)內(nèi)容。記錄單隨病歷放置，由轉(zhuǎn)出科護(hù)士在患者轉(zhuǎn)入病區(qū)前填寫，送至轉(zhuǎn)入科護(hù)士認(rèn)真核對(duì)交接，待患者轉(zhuǎn)入后由責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)逐一核查后，共同簽字存入病歷。

2.3 落實(shí)轉(zhuǎn)入后科內(nèi)交接班及層級(jí)護(hù)士的監(jiān)控工作 接診責(zé)任護(hù)士與責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)轉(zhuǎn)入患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估、分析與判斷，對(duì)護(hù)理工作重點(diǎn)做到心中有數(shù)。主要內(nèi)容：（1）有預(yù)見性地做好各種危險(xiǎn)因素的評(píng)估：血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、尿量、引流量等，靜脈通路的維護(hù)情況。對(duì)各管道必須有醒目的標(biāo)識(shí)，對(duì)煩躁不安的患者，加床欄，備好約束帶，避免患者墜床及非計(jì)劃性拔管；對(duì)使用微量泵輸注的藥物，用記號(hào)筆醒目地標(biāo)明藥物名稱、劑量、輸入速度；對(duì)壓瘡高危患者盡早使用氣墊床，建立翻身卡，班班嚴(yán)密觀察并交接患者髖部、骶尾部、背部、內(nèi)外踝等易致壓瘡部位；對(duì)有異常檢查結(jié)果的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)復(fù)查后的結(jié)果有追蹤的記錄；對(duì)深靜脈置管患者，應(yīng)有內(nèi)置管長(zhǎng)度及貼膜更換時(shí)間的醒目標(biāo)記，以防管道脫落及局部感染；氣管切開插管或氣管插管患者做好內(nèi)套管消毒及呼吸機(jī)各管道護(hù)理，防止肺部感染。（2）加強(qiáng)溝通宣教：責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者及家屬溝通，了解所需，并講解疾病相關(guān)治療護(hù)理方案，取得積極配合，告知家屬床旁監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)及出現(xiàn)病情變化及意外時(shí)如何處理，責(zé)任組長(zhǎng)以提問的方式檢查責(zé)任護(hù)士宣教的有效性，以便及時(shí)了解患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況。（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)轉(zhuǎn)入患者病房環(huán)境嚴(yán)格監(jiān)控，定時(shí)室內(nèi)空氣消毒，病床保證整潔、舒適，做好患者的生活護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的自理能力，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)定期質(zhì)控，及時(shí)反饋并記錄。

3 評(píng)價(jià)方法及效果

3.1 臨床資料 2011年3月～2013年11月，我院各科轉(zhuǎn)診共計(jì)131例，其中骨科轉(zhuǎn)內(nèi)科28例，外科轉(zhuǎn)內(nèi)科10例，內(nèi)科轉(zhuǎn)外科18例，內(nèi)科轉(zhuǎn)骨科36例，婦產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)兒科39例。

3.2 評(píng)價(jià)方法 （1）轉(zhuǎn)入患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。護(hù)理部發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查轉(zhuǎn)入患者及家屬對(duì)環(huán)節(jié)層級(jí)監(jiān)控交接班工作中責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的知曉度、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)知識(shí)等，并詢問責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接班的督查、質(zhì)控落實(shí)情況。調(diào)查對(duì)象：2011年3月～2013年11月全院轉(zhuǎn)科患者及家屬，采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)填寫收回的方式。（2）科內(nèi)質(zhì)控記錄的護(hù)理隱患例數(shù)。

3.3 效果 患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度：實(shí)施轉(zhuǎn)科患者環(huán)節(jié)層級(jí)監(jiān)控交接班前的滿意度為91.8%，實(shí)施后為98.5%。96%以上的患者認(rèn)為責(zé)任護(hù)士對(duì)患者積極溝通宣教、傳遞治療護(hù)理方面的知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患間的相互信任，提高了遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病康復(fù)。責(zé)任組長(zhǎng)主動(dòng)介入、正確指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理措施的有效性。91%以上的患者認(rèn)為護(hù)士熟悉患者病情、交接班嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)知識(shí)豐富，讓患者得到全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全院護(hù)士從被動(dòng)交接班轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)交接班，護(hù)士積極主動(dòng)地了解病情，更清楚地認(rèn)識(shí)到交接班的重點(diǎn)，提高了各科護(hù)士交接班的質(zhì)量，加強(qiáng)了責(zé)任組長(zhǎng)的督查執(zhí)行力，強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量監(jiān)控。

4 討論

環(huán)節(jié)層級(jí)監(jiān)控交接班的特點(diǎn)是有程序、更規(guī)范、強(qiáng)質(zhì)控。護(hù)士在交接班時(shí)更認(rèn)真、更精細(xì)、更到位，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率[4～5]，強(qiáng)化了各層級(jí)護(hù)士的責(zé)任心及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使交接班各環(huán)節(jié)銜接緊密，各級(jí)護(hù)士認(rèn)真履行責(zé)任，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。針對(duì)低年資護(hù)士，通過參照每一環(huán)節(jié)交接班的標(biāo)準(zhǔn)，明確了重點(diǎn)工作內(nèi)容，注重護(hù)理安全隱患交接，提高了處理隱患的能力。環(huán)節(jié)層級(jí)監(jiān)控交接班過程中，轉(zhuǎn)出科護(hù)士認(rèn)真評(píng)估并填寫轉(zhuǎn)科交接班記錄單，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者病情及安全隱患的評(píng)估能力，轉(zhuǎn)入科護(hù)士更重視對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估、防范、處理，提高了護(hù)士的臨床思維能力，能夠運(yùn)用理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行整體分析、判斷，并實(shí)施合理的護(hù)理措施[6]。交接班各環(huán)節(jié)銜接緊密，各層級(jí)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

臨床工作中交班護(hù)士交重點(diǎn)、難點(diǎn)、隱患，接班護(hù)士增強(qiáng)對(duì)安全隱患的預(yù)見和防患能力，增強(qiáng)交接班雙方的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)正確指導(dǎo)、主動(dòng)參與查漏缺陷，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)控力度，確保轉(zhuǎn)入患者護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性、安全性，避免不良事件的發(fā)生。

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.054

2013-12-12）