王玉倩 劉江紅

（江西省胸科醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330006）

集中式術(shù)前訪視在胸外手術(shù)病人中的應(yīng)用

王玉倩 劉江紅

（江西省胸科醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330006）

手術(shù)病人；胸外科；集中式術(shù)前訪視

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)，干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，有利于消除患者的緊張情緒；而術(shù)后回訪，可使護(hù)士進(jìn)一步了解患者的術(shù)后感受，有利于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，使手術(shù)室的護(hù)理工作盡最大限度地滿足患者及家屬的需要。我院是一所以胸部手術(shù)為主的專科醫(yī)院，業(yè)務(wù)比較單一，洗手、巡回護(hù)士忙于做接臺(tái)手術(shù)，很難顧及到做術(shù)前訪視。我院于2011年4～12月通過(guò)對(duì)80例胸外擇期手術(shù)患者采取集中式術(shù)前訪視、術(shù)后個(gè)體回訪，取得了滿意的效果。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇期手術(shù)80例，男64例，女16例；年齡24～79歲；其中全肺切除8例，上葉切除42例，下葉切除30例。

1.2 術(shù)前訪視方法 （1）訪視者由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、?？评碚撛鷮?shí)的護(hù)士擔(dān)任，術(shù)前訪視于手術(shù)前1 d的下午進(jìn)行，先查閱病歷，通過(guò)查閱病歷了解患者的一般情況、既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏史及手術(shù)備血情況、實(shí)驗(yàn)室生化檢查是否正常。（2）看望病人及家屬，首先做自我介紹，給患者以信任及安全感。了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及顧慮，掌握患者的心理反應(yīng)，保護(hù)病人隱私。同時(shí)介紹手術(shù)室的情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，并結(jié)合發(fā)放根據(jù)我院手術(shù)情況印制的“手術(shù)患者告知書(shū)”，使患者自己了解術(shù)前的準(zhǔn)備、禁食禁飲時(shí)間及進(jìn)入手術(shù)室的穿著、攜帶物品、接送情況，進(jìn)入手術(shù)間可能會(huì)進(jìn)行的操作，手術(shù)主刀醫(yī)生和麻醉的注意事項(xiàng)等。通過(guò)和患者交流了解患者的特殊情況，比如行動(dòng)是否方便，是否在例假期，全身的皮膚情況是否良好，查看患者外周靜脈情況，有無(wú)攜帶引流瓶等，聽(tīng)力不好或者語(yǔ)言不通的患者可以請(qǐng)家屬配合轉(zhuǎn)達(dá)交流，使患者通過(guò)和訪視護(hù)士的交流，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。（3）與主刀醫(yī)生溝通手術(shù)體位、步驟、特殊物品的準(zhǔn)備。（4）在手術(shù)當(dāng)日的晨會(huì)上，訪視者根據(jù)集中訪視的情況向全體護(hù)士匯報(bào)，讓具體的洗手、巡回護(hù)士做到心中有數(shù)，提供個(gè)性化的護(hù)理。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后第2～3天，由巡回護(hù)士再次來(lái)到患者的病床前進(jìn)行術(shù)后隨訪。詢問(wèn)術(shù)后的情況，如體溫、排氣、飲食、大小便、傷口愈合情況等。了解患者的感受，請(qǐng)患者給予手術(shù)室護(hù)理工作提出親身體驗(yàn)后的感想和希望，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的需求，制定整改措施，提高護(hù)理配合質(zhì)量。并征求患者對(duì)手術(shù)室的意見(jiàn)、滿意度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、解決。

1.4 結(jié)果 通過(guò)對(duì)80例胸外手術(shù)病人采取集中式術(shù)前訪視，80例患者都能叫出訪視者(下轉(zhuǎn)第94頁(yè))留，熱毒內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失調(diào)而形成“不通則痛”，或臟腑功能失調(diào)，傷及陰陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)虧虛而形成“不榮而痛”。熱敏灸行氣活血，調(diào)和陰陽(yáng)，從而通則不痛，榮而不痛?，F(xiàn)代研究[25]表明熱敏灸可產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛外，還可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對(duì)生理功能的干擾，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能，促進(jìn)組織修復(fù)等從多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)從而達(dá)到止痛效果。

熱敏灸在痛癥方面的應(yīng)用是受認(rèn)可的。三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛選用熱敏灸以抗炎，改善血液循環(huán)，調(diào)整微循環(huán)，以達(dá)通則不痛的目的，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，起到小刺激、大反應(yīng)的療效。熱敏灸通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣感傳，使氣至病所，從而達(dá)到氣至而有效。腧穴熱敏化有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺(jué)六種灸感。將熱敏灸應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有一定療效，具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）灸感出現(xiàn)率高；（2）使用方法簡(jiǎn)便，接受度高；（3）更高效、速效，且無(wú)副作用。但神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上常采取綜合治療，而且目前對(duì)其治療適宜病種研究有限，缺乏熱敏規(guī)律及其科學(xué)基礎(chǔ)研究，以及灸量、灸法、灸位的研究也有待針灸工作者繼續(xù)探索。目前應(yīng)深入腧穴熱敏化分布規(guī)律的研究，擴(kuò)展熱敏灸治療適應(yīng)證。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.055

2013-09-22）

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