院建生

（山西省交通技師學院衛(wèi)生所 太谷 030800）

痛瀉要方加減辨證治療腸易激綜合征

院建生

（山西省交通技師學院衛(wèi)生所 太谷 030800）

目的：觀察痛瀉要方加減辨證治療腸易激綜合征的臨床療效。方法：將26例診斷為腸易激綜合征的患者，均采用痛瀉要方加減治療，7 d為1個療程，3個療程后判定療效。結果：在治療期間未發(fā)現(xiàn)與分型治療有關藥物的不良反應，在26例患者中治愈14例、顯效6例、有效5例、無效1例，有效率為96.15%。結論：通過對痛瀉要方加減，分型論治腸易激綜合征，臨床療效顯著。

腸易激綜合征；痛瀉要方加減；分型論治

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發(fā)性腹痛或腹部不適伴排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構和實驗室生化異常的綜合征。是一種常見的功能性疾病，以中青年患者較為多見，女性多于男性，西醫(yī)主要以對癥治療為主，臨床療效較差。筆者從2005年4月～2012年5月對26例患者通過辨證施治，應用《景岳全書》中的痛瀉要方加減化裁，治療效果明顯?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察26例，男性9例，女性17例，年齡18～60歲，平均39歲，所有病例均符合腸易激綜合征的診斷。其中肝氣乘脾型16例，脾胃虛弱型6例，氣機郁滯型4例，發(fā)病時間最長5年，最短6個月。

1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)《中西醫(yī)結合內(nèi)科常見病診療手冊》[1]擬定：在過去12個月內(nèi)至少連續(xù)或非連續(xù)累計12周，存在腹部不適或疼痛，并伴有下列特點中至少兩項：（1）癥狀在排便后得到緩解；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)的改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀的改變。以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷：（1）排便頻率異常，每天排便大于3次或每周小于3次；（2）糞便性狀異常（塊狀及硬便或稀水樣便）；（3）糞便排出異常（費力、緊迫感、排便不盡感）；（4）黏液便；（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。

1.3 排除標準 （1）其他相關疾病臨床表現(xiàn)相似的患者；（2）排除潰瘍性結腸炎、克魯恩病、結腸癌、慢性細菌性痢疾、腸道吸收不良綜合征等器質性疾?。唬?）常規(guī)生化檢查未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的異常指標；（4）腹部B超、結腸鏡、鋇灌腸檢查、小腸鏡檢查等未發(fā)現(xiàn)組織結構異常。

1.4 分型標準及治療方法

1.4.1 肝氣乘脾型 因憂思惱怒或情緒緊張之時，氣機不利，肝失調達，橫逆乘脾，氣滯于中則腹痛，脾運無權，水谷下趨則泄瀉。癥見腸鳴攻痛，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)噯氣食少，矢氣頻作，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦細。治宜抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減：白芍12 g、防風10 g、白術12 g、陳皮10 g。

1.4.2 脾胃虛弱型 因郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾運無權，泄瀉日久，損傷脾胃，或脾胃素虛，運化無力，復因情志刺激、精神緊張，而致土虛木賊，肝脾失調，氣機不利則腹痛，運化無力則腹瀉。癥見脘腹脹悶不舒，時有作痛，喜溫喜按，食少不饑，面色少華，困倦乏力，大便時溏時瀉，反復發(fā)作，稍有飲食不慎大便次數(shù)增多，或夾水谷不化，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾止瀉，緩急止痛。方用痛瀉要方合參苓白術散加減：白芍12 g、防風10 g、白術12 g、陳皮10 g、甘草6 g、山藥10 g、人參6 g、茯苓10 g、白扁豆9 g、桔梗6 g、薏苡仁20 g、蓮子6 g、砂仁6 g。

1.4.3 氣機郁滯型 因情志失和，肝氣郁結，傳導失常，故見便秘；肝郁土壅，脾氣不運，腑氣不通故見腹痛。癥見腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，大便干結，欲便不得出，便后不爽，舌淡苔白，脈沉弦緩。治宜順氣導滯，運脾通便。方用痛瀉要方合六磨湯加減：白芍12 g、防風10 g、白術12 g、陳皮10 g、木香6 g、烏藥10 g、沉香3 g、大黃3 g、檳榔6 g、枳實10 g。以上方劑均水煎服，日服1劑，分2次飯前半小時服用，7 d為1個療程，休息治療2 d后開始下一療程的治療，共計3個療程。

1.5 療效判定標準 臨床治愈：臨床癥狀全部消失，隨訪2個月無復發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，僅在精神緊張或情緒異常時偶有輕度發(fā)作；有效：癥狀明顯減輕，當精神緊張或情緒異常及飲食不適時輕度發(fā)作；無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.6 治療結果 本組26例患者中，治療時間最短1個療程，最長3個療程，平均2個療程。結果治愈14例、顯效6例、有效5例、無效1例，有效率為96.15%。

2 討論

腸易激綜合征為一種與胃腸功能改變有關的疾病，臨床表現(xiàn)以慢性復發(fā)性腹痛或腹部不適為主要癥狀，并伴排便次數(shù)和大便性狀的改變，排便后癥狀能夠得到緩解，是一種缺乏胃腸道結構和實驗室生化檢查異常的綜合征。以中青年患者較為多見，女性多于男性，西醫(yī)主要以對癥治療為主，臨床療效較差。腸易激綜合征大體屬于中醫(yī)學的“腹痛、泄瀉和便秘”范疇，主要是由于憂思惱怒或情緒緊張之時，氣機不利，肝失調達，橫逆乘脾，脾運無權則泄瀉，肝氣郁結，氣滯于中則腹痛，氣機不利，傳導失常則便秘。肝木乘脾、氣機不利是形成疾病的主要病機，在治療中宜舒肝瀉肝、健脾運脾、理肝補脾，以痛瀉要方為基礎進行加減化裁，臨床療效明顯。本方出自《景岳全書》，為明代著名醫(yī)家張景岳所著，具有抑肝扶脾之功效，方中白芍養(yǎng)血瀉肝以療肝木，防風散肝舒脾以解乘克，白術燥濕健脾以治脾虛，陳皮理氣醒脾以調氣機。四藥相配補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛瀉。肝氣乘脾型：痛瀉要方，瀉肝補脾，主要適用于因憂思惱怒或情緒緊張之時，肝失調達，橫逆乘脾，氣機不利，氣滯于中則腹痛，脾運無權，水谷下趨則泄瀉。脾胃虛弱型：痛瀉要方合參苓白術散加減，健脾止瀉，緩急止痛，主要用于因郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾運無權，泄瀉日久，損傷脾胃，或脾胃素虛，運化無力，復因情志刺激、而致土虛木賊，肝脾失調，氣機不利則腹痛，運化無力則腹瀉。氣機郁滯型：痛瀉要方合六磨湯加減，順氣導滯，運脾通便。主要用于因情志失和，肝氣郁結，大腸傳導失常，故見便秘；肝郁土壅，脾氣不運，脘腹氣機不利則腹痛。通過對痛瀉要方加減化裁，進行辨證治療，臨床療效顯著。

[1]周英信.中西醫(yī)結合內(nèi)科常見病診療手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.216

R 574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.046

2013-04-10）