尹瓊華

老年安全護理管理對于老年患者人身安全、疾病及早康復等具有十分重要的意義與現(xiàn)實價值。老年安全護理質量反映了醫(yī)院護理水平的高低，反映了醫(yī)院管理質量的優(yōu)劣程度。在老年病房進行三級質控模式的護理安全管理，目前國內報道較少[1]。本研究主要是針對護理單元的實際情況，本著質控關口前移的基本理念與原則而設計實施的。自實施以來，老年患者護理安全管理工作的執(zhí)行力得以明顯提升，患者對護理服務的滿意度也顯著增大，很大程度上推進了科室的整體護理工作[2]。本研究主要將我院老年康復中心的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，將常規(guī)護理方法與三級質控護理管理方法的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2013年6月入住我院的100例老年患者，隨機等分為對照組和觀察組。對照組男29例，女21例。平均年齡(72.20±11.39)歲。平均體重(65.10 ±4.49)kg。平均住院天數(shù)(16.87 ±1.22)d。觀察組男30例，女20例。平均年齡(74.55±12.37)歲。平均體重(67.28 ±5.02)kg。平均住院天數(shù)(17.00 ±1.34)d。兩組患者在性別、年齡、體重、住院天數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組實施三級質控模式，主要包括如下內容[3－6]:(1)設置質控層級，明確各自職責。根據(jù)臨床護理崗位的有關需求，設置如下3個層級:首席質控師、責任質控師以及直接質控師。護士長是老年安全護理管理工作的首席質控師，承擔著修訂護理安全管理內容、制定工作程序、績效考核以及日常檢查指導的重要職責。老年病房的每位值班護士則充當責任質控師的角色，主要負責患者全程的護理安全工作，包括老年基礎護理、防意外事故護理、健康宣教以及心理護理等內容。對輔助護士具有檢查指導的責任，而每位患者的輔助護士則為老年護理安全管理的第一直接質控師，其主要責任在于遵循護士長與責任護士下達的護理任務，做好每位患者的護理及后勤工作。(2)設計與整合護士班次。每個病房單元的護士根據(jù)每組分管10～15例患者分成三組，每組約為7名護士，包括值班護士、輔助護士、護工等。(3)各級質控護士的選擇。注冊護士:大專及以下學歷者需主管護師工作經驗≥1年;本科學歷者護師工作經驗≥2年;能夠熟練護理操作流程以及老年護理安全管理專業(yè)知識等，且能夠按照患者的實際情況采取相應的護理對策等。輔助護士:具有護士注冊資格且符合夜班準入要求的輪值夜班護士。助理護士:未取得護理注冊證書的正規(guī)院校護理專業(yè)畢業(yè)人員或正處于實習階段的護理人員。護工:本科室招聘的具有老年護理工作經驗的人員。(4)質量控制。成立由護士長、各責任護士、輔助護士以及護工所組成的護理單元質控組織。護士長按照國家衛(wèi)生部、當?shù)匦l(wèi)生局以及本院護理部所出臺的相關基礎護理質控標準，征集各方意見，包括醫(yī)院領導、本科室主任、患者及其家屬等對護理工作的滿意方面、不滿意方面以及需要進行改進的地方，并制定“老年安全護理工作征求意見調查表”發(fā)放至各征集意見方，通過對各方的意見進行總結、分析，最終制定三級質控的基本內容及考核標準，然后裝訂成冊，作為考評指南，做到人手一本，必要時還應組織本科室護理人員進行學習，旨在較大程度提高護理人員對老年安全護理的質量及水平。

1.3 觀察指標 比較兩組患者意外事件發(fā)生率、自我護理管理評分以及護理滿意度。意外事件包括跌倒、誤服、墜床、燙傷及皮膚壓瘡等。自我護理管理主要包括限制行為、管理行為、心理活動以及狀態(tài)管理4個方面的內容，共25個分項目，1～4級評分，評分越高則表明患者自我管理能力越強[7]。護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者意外事故發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理后自我管理評分比較(表2)

表2 兩組患者護理后自我管理評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理后自我管理評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t′值

組別 例數(shù) 限制行為 管理行為 心理活動 狀態(tài)管理對照組 50 21.37 ±3.15 9.03 ±2.02 11.05 ±2.26 14.42 ±2.56觀察組 50 24.57 ±3.13 11.34 ±2.92 13.03 ±2.95 16.09 ±3.93統(tǒng)計量 5.09551) 4.60042) 3.76751) 2.51772)P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 對護理組織結構以及護士執(zhí)行力的影響 三級質控護理模式是在組織結構以及工作內容上由不同級別的護理人員而構成的，對一組患者進行全程護理，并對不同級別的護理人員在老年患者安全護理工作不同層面的各自職責進行強調，取其所長，讓每位護理人員享受到了找到主人的感覺，從而形成了專業(yè)上的巨大合力。由于各種因素的影響，目前各級醫(yī)院普遍存在護士缺編等方面的問題，使各級護理人員忙于患者的治療護理，而淡化了對患者的安全護理[8]。究其根源，主要是科室對老年患者安全護理工作認識不足以及權責不明晰而造成的，不能充分地調動各級護理人員從事老年安全護理工作的積極性，因而導致了患者對護理服務不滿意以及患者意外事故的發(fā)生[9]。因此，應積極轉變護理理念以及提高安全護理專業(yè)水平，將三級質控模式融入到老年安全護理管理過程之中，形成“權責明晰、管理順暢”的老年患者安全護理管理流程，從而大大提高了患者對護理服務的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。

3.2 對護理單元安全護理項目的影響 實施老年患者安全護理三級質控模式，將安全護理服務項目的標準分解為具體的量化指標來控制，由不同層級的護士分管，針對性強，減少了工作中的隨意性，克服了惰性、模糊性、盲目性。通過定期評價科室的基礎護理質量，實行一日三檢查、每周一通報、月末總評等外部約束制度，找出影響護理服務質量的因素，提出持續(xù)改進措施，從護士長到護工都產生緊迫感、危機感，護士落實基礎護理服務項目的能力明顯提升，三級質控小組在護理服務中不僅解決了患者生理方面的問題，而且采取護理行為，干預影響恢復健康的諸多因素，如疾病知識、家庭因素等，突出了護理診斷及治療的重要性[10]。本研究結果顯示，觀察組患者自我護理管理能力顯著高于對照組(P＜0.05)，意外事故發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，三級質控模式在老年患者安全護理管理中的應用效果顯著，意外事件發(fā)生率明顯降低，自我管理水平及護理滿意度顯著提高，值得臨床推廣應用。

[1]吳琳娜，李 蕓，胡秀英，等.循證護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(22):2087 －2088.

[2]王 宇，王 倩，金 艷，等.三級質控網在手術室護理文書質量管理中的作用[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(8):411 －412.

[3]黃 權，卿曉棠，錢立瑛.評析護理文書質量管理在ISO體系中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10(2):352 －353.

[4]廖建梅，苗新英，馬均華，等.新形勢下加強護理文書質量管理的對策[J].重慶醫(yī)學，2009，38(8):999 －1000.

[5]肖柳紅.三級質控網管理在護理管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(30):3665 －3667.

[6]呂彩霞，梁柳梅，劉杏仙，等.病房護理人員層級管理策略初探[J].中國護理管理，2009，9(9):48 －50.

[7]應文娟，陳書盈，謝金蓮，等.護理層級管理在臨床實踐中的應用與效果[J].護理管理雜志，2009，9(6):39 －40.

[8]谷沫麗，曹 佳，孫英娜.識別、評估、控制、評價程序構建老年病房護理安全管理模式[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(35):119 －121.

[9]郭春英.護患安全問題及安全管理措施[J].全科護理，2010，8(5B):1294－1295.

[10]汪秀華，宋立弟，劉 戀.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，11(4):292 －293.