周峰宇 孫 柳 趙立新 王艷玲

近年來，隨著監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀和心電圖機(jī)在臨床的使用也越來越廣泛[1]。心電監(jiān)護(hù)的使用對(duì)于護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者病情變化，指導(dǎo)臨床搶救及治療，發(fā)揮著越來越不可取代的作用[2]。掌握常見的心電圖知識(shí)對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，贏得搶救時(shí)間起到了關(guān)鍵作用[3]。對(duì)于心臟科護(hù)士來說，心電圖知識(shí)的識(shí)別與掌握是最基本?？萍寄苤籟4，5]。為了解心臟科護(hù)士識(shí)別常見心電圖的情況，現(xiàn)將調(diào)查的情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，選取我市3家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心臟科護(hù)士100名。其中心內(nèi)科59名，心外科20名，心臟ICU 21名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、工作科室、?？乒ぷ髂晗薜?第二部分為心電圖識(shí)別問卷，包括心電圖知識(shí)了解途徑及需求和常見心電圖圖型9張，選取人民衛(wèi)生出版社出版的第2版《健康評(píng)估》本科教材中28張標(biāo)準(zhǔn)心電圖，經(jīng)過6位心臟科專家刪選獲得。調(diào)查問卷由研究者發(fā)放，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查卷100份，收回100份，收回率100%。其中有效問卷100份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)錄入采用雙人核對(duì)方式。所得數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述性分析。將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 100名心臟科護(hù)士中男5名，女95名。職稱:護(hù)士49名，護(hù)師40名，主管護(hù)師11名。學(xué)歷:中專9名，大專59名，本科及以上32名。工作年限:1～3年48名，4～10年32名，10年以上20名。系統(tǒng)學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)年限1～3年66名，3年以上34名。

2.2 心電圖識(shí)別情況 能夠正確識(shí)別心電圖1～3張者占15%(15/100)，能夠正確識(shí)別4～5張者占25%(25/100)，能夠正確識(shí)別6～8張者占60%(60/100)，沒有全部正確和全部不正確者。本科及以上學(xué)歷識(shí)別6～8張心電圖的比例為54.13%(17/32);大專學(xué)歷為 66.10%(39/59);中專學(xué)歷為44.44%(4/9)。護(hù)士識(shí)別比例為46.94%(23/49);護(hù)師比例77.50%(31/40);主管護(hù)師比例54.55%(6/11)。1～3年心臟科工作年限的識(shí)別6～8張心電圖比例43.75%(21/48)，4～10年工作年限78.13%(25/32)，10年工作年限 70%(14/20)。具體每張心電圖的識(shí)別情況是:室性期前收縮的識(shí)別率最高為82%(82/100)，竇性靜止、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的識(shí)別率分為73%，71%，70%和68%，正常竇性心電圖的識(shí)別率最少是33%，其他急性下壁心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮三聯(lián)律的識(shí)別率為60%，54%和52%。

2.3 護(hù)士對(duì)心電圖知識(shí)了解途徑和需求(表1)

表1 護(hù)士對(duì)心電圖知識(shí)了解途徑和需求(n=100)

2.4 心電圖識(shí)別情況的相關(guān)性分析(表2)

表2 心電圖識(shí)別情況相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，職稱、護(hù)齡和心臟?？乒ぷ髂晗藓托碾妶D識(shí)別呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院心臟科護(hù)士心電圖識(shí)別情況 結(jié)果顯示，心臟科護(hù)士心電圖識(shí)別情況并不理想。對(duì)心臟科護(hù)士而言，心電圖的掌握程度更直接影響護(hù)士對(duì)病情的觀察，尤其是危重患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的改變能夠?yàn)閾尵然颊叩纳A得寶貴的時(shí)間，減少并發(fā)癥。另外，正常竇性心電圖的正確識(shí)別率最低，僅為33%(33/100)，分析發(fā)現(xiàn)未識(shí)別出正常竇性心電圖的被調(diào)查者中有90%選擇了竇性心動(dòng)過緩，可能與心臟科患者的特殊性有關(guān)，導(dǎo)致護(hù)士識(shí)別正常竇性心電圖的比率低于異常心電圖的識(shí)別率，也可能與護(hù)士心電圖知識(shí)的基礎(chǔ)較差有關(guān)，有些護(hù)士只能通過記圖識(shí)圖的方式來識(shí)別心電圖。這和其他的一些研究結(jié)果相一致。江潔等[6]對(duì)重慶市4所三甲醫(yī)院的442名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全部識(shí)別正確的準(zhǔn)確率僅為15.7%。孫穎麗等[7]對(duì)42名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，全部識(shí)別正確的準(zhǔn)確率為30% ～45%。李梅玲[1]對(duì)臨床科室的護(hù)士236名的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，心電圖全部識(shí)別正確的準(zhǔn)確率為59.32%。不同的是本研究關(guān)注的是心臟科護(hù)士的心電圖識(shí)別情況。事實(shí)上，護(hù)士掌握心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、常見心律失常的心電圖、致死性心律失常心電圖[6]，對(duì)觀察患者病情變化非常重要。

3.2 心臟科護(hù)士對(duì)心電圖學(xué)習(xí)需求情況 結(jié)果顯示，98%(98/100)的被調(diào)查者認(rèn)為心臟科護(hù)士應(yīng)具備心電圖識(shí)別能力，并且愿意學(xué)習(xí)，這也反映了心臟科護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)心電圖識(shí)別的需求很大。同時(shí)心臟科護(hù)士對(duì)心律失常、心電圖原理和疑難心電圖的學(xué)習(xí)也有一定的需求。這和陳平等[8]的研究結(jié)果一致，其對(duì)148名臨床護(hù)士的心電圖受訓(xùn)及技能水平的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)護(hù)士認(rèn)為必須掌握心電圖相關(guān)知識(shí)及識(shí)別，98.6%的護(hù)士希望今后能夠得到心電圖技能的培訓(xùn)，以便于更好地提高自身專業(yè)技能。被調(diào)查者普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)心電圖的過程枯燥乏味，難度大，難以學(xué)習(xí)，并且學(xué)后易忘，是學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)的一大阻礙，管理者應(yīng)針對(duì)這些情況，合理組織心臟科護(hù)士心電圖相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。以往的研究表明，在教學(xué)形式上，對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)除了使用書籍、講座、錄像、醫(yī)院操作和志愿者實(shí)踐等傳統(tǒng)的方法外，還要重視多媒體的使用，改變單一“看圖識(shí)字”方法，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行不同程度的心電圖知識(shí)培訓(xùn)也有利于心電圖知識(shí)學(xué)習(xí)[9]。有學(xué)者研究成立培訓(xùn)小組，自編教材，采用病例導(dǎo)入式及多種教學(xué)技法，多模塊綜合考核，有利于提高學(xué)習(xí)效果。近幾年國內(nèi)外培訓(xùn)中采用了一些高級(jí)的教學(xué)工具，如電腦配套的心電圖軟件包、心電圖信號(hào)發(fā)生器和高級(jí)訓(xùn)練人體模型(模擬患者)，提高了心電圖培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果，值得借鑒和推廣。

3.3 影響心臟科護(hù)士心電圖識(shí)別的相關(guān)因素 結(jié)果顯示，影響心電圖識(shí)別的相關(guān)因素有在心臟科工作年限，其中?？乒ぷ?～10年的心電圖識(shí)別比例最高78.13%，其次是10年以上70%，1～3年工作的比例最小為43.75%。隨著護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)增長，其識(shí)別心電圖的能力也相應(yīng)增加，這與肖霞等[2]、李梅玲[1]的研究結(jié)果類似。職稱和護(hù)齡也是影響心電圖識(shí)別的相關(guān)因素，提示心臟科護(hù)士的心電圖識(shí)別能力和臨床工作積累有關(guān)。護(hù)師及以上職稱的護(hù)士比護(hù)士識(shí)別的比例要高，分析可能與承擔(dān)臨床帶教、參加繼續(xù)教育以及外出進(jìn)修機(jī)會(huì)多、接受能力強(qiáng)等有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越低，心電圖的基礎(chǔ)理論和對(duì)常見的心律失常的心電圖識(shí)別能力越差[6]。

4 小結(jié)

心臟科護(hù)士心電圖識(shí)別情況有待重視和提高。管理者應(yīng)該重視心臟科護(hù)士的對(duì)心電圖知識(shí)的需要，針對(duì)工作忙、壓力大，難度大、難以學(xué)會(huì)、學(xué)后易忘等現(xiàn)狀，采用理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用多媒體、互動(dòng)教學(xué)或高級(jí)訓(xùn)練人體模型等手段增加學(xué)習(xí)的趣味性來安排培訓(xùn)，使心臟科護(hù)士能夠不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體護(hù)理素質(zhì)，充分發(fā)揮心臟科護(hù)士在臨床心電監(jiān)測(cè)中的觀察及分析能力，以提高對(duì)病情的預(yù)見性。

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