趙 嬋，蘇海瑕，周積逢

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年新生兒出生的數(shù)量為800萬(wàn)～1 000萬(wàn)，其中病殘兒的發(fā)生率為4%～6%，每個(gè)住院的患兒均需采血檢驗(yàn)為臨床診治提供必要的依據(jù)。故新生兒采血是護(hù)理工作中最常見(jiàn)、最重要、最有挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)操作，也是目前護(hù)士公認(rèn)較棘手的護(hù)理操作［1］。進(jìn)一步探索新生兒最佳的采血方法，為臨床提供一套完整采血的理論依據(jù)和方案是護(hù)理工作中急需解決的難題之一［2］。本研究對(duì)400例新生兒的采血成功情況及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2013年12月我院新生兒病房需采集血標(biāo)本的新生兒400例，其中使用指壓定點(diǎn)法及傳統(tǒng)的股靜脈采血法各200例，分別采用斜刺法及直刺法。兩組患兒性別、日齡、體重、Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 操作方法 操作者擺好體位及消毒穿刺部位后，指壓定點(diǎn)采血法即用消毒的左手食指在腹股溝斜線中點(diǎn)處稍用力按壓后，出現(xiàn)最明顯凹陷進(jìn)行定位，在最明顯凹陷的中心處向大腿外的0.5cm～1.0cm處為進(jìn)針點(diǎn)，以20°～40°快速進(jìn)針。傳統(tǒng)股靜脈采血法用左手食指在腹股溝中1／3與內(nèi)1／3交界處［3］或腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方處捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)［4］，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)，針頭和皮膚呈90°刺入。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種方法采血成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。一次穿刺成功或皮下探測(cè)血管動(dòng)作2次以下，采集所需的血量為成功。并發(fā)癥為穿刺部位出現(xiàn)皮下淤血或血腫者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用指壓定點(diǎn)法行新生兒股靜脈采血成功率為96.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；傳統(tǒng)股靜脈采血法成功率為88.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%。兩組采血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 定位方法 定位準(zhǔn)確是新生兒股靜脈采血成功的最重要、最關(guān)鍵的要素之一。傳統(tǒng)股靜脈采血法需捫及股動(dòng)脈的搏動(dòng)進(jìn)行定位，但由于患兒哭鬧、血管細(xì)及充盈度差、搏動(dòng)不明顯、病情危重等原因致使定位穿刺困難［5］，造成采血成功率低。而指壓定點(diǎn)法是利用股靜脈在股三角內(nèi)的凹陷進(jìn)行穿刺定位，不需捫及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，只需用左手食指在腹股溝斜線中點(diǎn)處稍用力按壓后，出現(xiàn)最明顯凹陷進(jìn)行定位。由于股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)，股三角為底在上、尖朝下的三角形凹陷［6］，最凹點(diǎn)就是股靜脈所在的位置，故此環(huán)節(jié)的掌握是穿刺準(zhǔn)確成功的關(guān)鍵。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)大部分的患兒（尤其是早產(chǎn)兒）經(jīng)按壓后可見(jiàn)明顯的股靜脈竇，在最凹點(diǎn)向大腿外0.5cm～1.0 cm處為穿刺的進(jìn)針點(diǎn)，故穿刺的目標(biāo)、方向明確。

3.2 穿刺方法 新生兒股靜脈通常采血斜刺法與直刺法，兩者不同之處是進(jìn)針角度的不同。直刺法針頭與皮膚呈90°進(jìn)針，針梗進(jìn)入血管較短，而且新生兒血管小、哭鬧、不配合等，造成固定困難，針頭易滑出血管外，故采血的成功率低。斜刺法根據(jù)股靜脈的解剖位置，沿股靜脈的方向由淺入深進(jìn)入，針梗在股靜脈內(nèi)的長(zhǎng)度比垂直法的要長(zhǎng)，且易固定、針頭不易滑出血管外［7］，因而一次穿刺采血的成功率高。若一針穿刺不成功，直刺法進(jìn)針是一個(gè)點(diǎn)，活動(dòng)范圍小，不易改變針頭方向，而斜刺法進(jìn)針?lè)秶且粋€(gè)面，可改變針頭方向，因而一次采血成功率較高。另外，直刺法進(jìn)針針頭易穿透股靜脈，若出現(xiàn)偏差，反復(fù)提刺尋找血管，增加了損傷股靜脈的幾率及并發(fā)癥發(fā)生率。由于斜刺法采血的成功率高而使局部發(fā)生淤血、血腫等局部組織損傷情況較少。綜上所述，臨床宜選用指壓定法行新生兒股靜脈采血。

4 對(duì)策

4.1 選擇最佳定位法 近年來(lái)，許多的護(hù)理學(xué)者提出不同的定位法，如新生兒股靜脈穿刺體表定位法、肚臍定位法、三指定位法、四指定位法、指壓定點(diǎn)法等。通過(guò)搜索文獻(xiàn)，進(jìn)行研究分析比較，指壓定點(diǎn)法是目前新生兒股靜脈采血成功率最高、并發(fā)癥最少的采血法。

4.2 培訓(xùn)護(hù)士操作的綜合能力 穿刺成功率與護(hù)士的操作熟練程度、臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)等密切相關(guān)。由于新生兒大多數(shù)是每個(gè)家庭的小皇帝，家屬對(duì)護(hù)士采血成功率的期望值太高，給護(hù)士施加太多的壓力。因此，護(hù)士心理素質(zhì)也是影響穿刺成功率的重要因素之一，故如何提高護(hù)士的心理素質(zhì)也是護(hù)理管理者一項(xiàng)重要的培訓(xùn)內(nèi)容。管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并定期開(kāi)展操作技術(shù)交流，提高護(hù)士的綜合能力。

4.3 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸淦骷搬橆^ 通過(guò)臨床實(shí)踐，新生兒股靜脈抽血最好選擇5mL～10mL的注射器，針頭過(guò)小會(huì)影響注射器回抽血流速度，甚至血液易堵塞針頭而導(dǎo)致采血失?。会橆^過(guò)大則不易穿刺，而且新生兒的皮膚幼嫩，易損傷局部皮膚及血管，引起穿刺部位的出血或皮下血腫的形成。

4.4 根據(jù)患兒差異確定合適的進(jìn)針角度及深淺度護(hù)士在采血前，應(yīng)評(píng)估患兒的身體情況，根據(jù)患兒的個(gè)體差異，對(duì)采血穿刺角度及深淺度應(yīng)心中有數(shù)進(jìn)。早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒等體重低，皮下脂肪少，故進(jìn)針穿刺的角度宜小及刺入針梗的長(zhǎng)度宜短，針頭與皮膚呈20°～30°進(jìn)針，沿著股靜脈方向穿刺，見(jiàn)回血即固定針頭抽血，不宜再進(jìn)針，以免穿破血管。肥胖兒、巨大兒等因皮下脂肪豐富，針頭與皮膚呈30°～45°進(jìn)針，進(jìn)針由淺入深，可刺入針梗的2／3或全部，見(jiàn)回血即固定針頭抽血。

通過(guò)對(duì)新生兒股靜脈采血影響的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并提出了采血成功的對(duì)策，通過(guò)研究表明，指壓定點(diǎn)法定位快速、準(zhǔn)確，節(jié)約了時(shí)間［8］，并且操作快捷、簡(jiǎn)單、安全。該方法能提高采血的成功率高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦和護(hù)士的壓力［9］。

［1］ 孔容冰，何雪明，李巧蘭，等.一次性靜脈采血針穿刺方法探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（3）：236.

［2］ 陳曉瑜，陳偉霞，陳躍芬，等.應(yīng)用頭皮針行新生兒股靜脈抽血不同穿刺方法的效果比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（14）：1704－1706.

［3］ 許清華.新生兒股靜脈穿刺改良法采血體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2005，19（12B）：2725.

［4］ 孫紅曉.兒科股靜脈穿刺采血法介紹［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（1）：89.

［5］ 劉五芬，黃莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：96.

［6］ 彭裕文.局部解剖學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：244.

［7］ 利梅芬.左右側(cè)股靜脈采血效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（5）：26.

［8］ 錢燕飛，余一知.新生兒股靜脈穿刺兩種采血方法的比較［J］.護(hù)理實(shí)踐和研究，2007，4（6）：74－75.

［9］ 牟群英，饒釩.三種不同采血方法對(duì)嬰幼兒采血效果的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（17）：19－21.