高月英，申蕊娟，蘇 琳

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和護(hù)理學(xué)科研究的不斷深入，靜脈治療護(hù)理技術(shù)作為疾病治療最有效、最直接的手段也在不斷發(fā)展。如何將這一護(hù)理技術(shù)規(guī)范、有效地應(yīng)用于病人，減少病人的并發(fā)癥，降低病人的住院成本，獲得病人較高的滿意度成為了工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2014年初，我院收到國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)避了靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)，保障了病人安全，提升了靜脈治療效果，同時(shí)也順應(yīng)了靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢［1］?，F(xiàn)將我院使用《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指導(dǎo)臨床實(shí)踐的情況匯報(bào)如下。

1 解讀《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

靜脈治療是臨床應(yīng)用最廣泛、最頻繁的有創(chuàng)性護(hù)理操作，與病人安全密切相關(guān)。美國等國家從20世紀(jì)70年代就開始關(guān)注靜脈治療的質(zhì)量及其安全性問題，并制訂了一系列相關(guān)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了大批靜脈治療的專家，進(jìn)行了大量的課題研究。隨著我國人民衛(wèi)生服務(wù)需求的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加強(qiáng)靜脈治療規(guī)范化管理并提升其安全性已成為我國護(hù)理管理人員關(guān)注的焦點(diǎn)，制訂出符合我國國情的、全國統(tǒng)一的、專業(yè)化的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)勢在必行［1］。在這種情況下，原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所和北京協(xié)和醫(yī)院分別牽頭組織專家，通過充分調(diào)研，詳細(xì)分析各個(gè)地區(qū)不同醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀，在循證及科研的基礎(chǔ)上，歷時(shí)2年，制訂了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，在2013年11月14日由國家衛(wèi)生計(jì)生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布，并于2014年5月1日正式實(shí)施［2，3］?！鹅o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容涉及范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、基本要求、操作程序和靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理七大部分。它規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的具體要求，強(qiáng)調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)定位在靜脈治療的相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作，排除了與動脈治療相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作和由醫(yī)生操作執(zhí)行的技術(shù)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)具有普適性，即不僅適用于三級醫(yī)院，同樣也適用于區(qū)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)［1］。

2 我院具體實(shí)施的方法

2.1 全院組織學(xué)習(xí) 2014年2月，在《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》即將實(shí)施之際，我院護(hù)理部為讓護(hù)士能及時(shí)了解和掌握靜脈治療的最新標(biāo)準(zhǔn)，提高對靜脈治療的理解和認(rèn)識，在全院范圍內(nèi)下發(fā)了這一標(biāo)準(zhǔn)，先以科室組織或者自學(xué)的形式對這一標(biāo)準(zhǔn)形成一個(gè)初步的認(rèn)識。4月份組織全院護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果。

2.2 進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn) 在全院護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)有一定認(rèn)識以后，2014年5月我院護(hù)理部組織靜脈治療專題講座4次，組織全院護(hù)士進(jìn)行《BD攜手中國靜療20周年巡講》視頻會議的學(xué)習(xí)3次，進(jìn)行《靜脈輸液治療進(jìn)展》的講座學(xué)習(xí)1次。從不同方面針對標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，逐字逐句對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，如詢問過敏史方面，新增了消毒劑和材質(zhì)的詢問，明確規(guī)定了一次性鋼針僅適用于短期（＜4h）或單次給藥等一些具體可行的做法，使我院護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。同時(shí)，護(hù)理部組織科室護(hù)士長和護(hù)理骨干對我院靜脈治療中的疑難問題和臨床現(xiàn)存的問題進(jìn)行了討論，并且對這些問題統(tǒng)一思想，達(dá)成共識。

2.3 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)山西省衛(wèi)計(jì)委《靜脈留置針操作評分標(biāo)準(zhǔn)》和《密閉式周圍靜脈輸液法》操作標(biāo)準(zhǔn)，請BD公司相關(guān)人員和外院靜療護(hù)理專家，針對我院現(xiàn)存的一些問題進(jìn)行了指導(dǎo)和規(guī)范，如靜脈留置針脈沖式正壓封管時(shí)的手法，消毒時(shí)的手法和使用消毒劑的待干問題。同時(shí)，組織全院護(hù)理人員對這兩項(xiàng)操作進(jìn)行了考核。

2.4 成立靜脈治療小組 成立了由護(hù)理部主任為組長、科護(hù)士長為副組長、科室根據(jù)理論和操作考核成績推薦1名或2名護(hù)士為組員的靜脈治療小組。護(hù)理部又再次請BD公司相關(guān)人員結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)對靜脈治療小組成員進(jìn)行了培訓(xùn)，并進(jìn)行了資質(zhì)的認(rèn)證。靜脈治療小組成員主要負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的繼續(xù)教育、科學(xué)研究，如在科室甚至全院進(jìn)行靜脈治療相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，靜脈留置針的規(guī)范使用，對靜脈治療相關(guān)問題開展全院護(hù)理會診，從而促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高。

2.5 護(hù)理操作小組進(jìn)行質(zhì)量控制 質(zhì)控小組開展每月1次全院臨床靜脈治療質(zhì)量檢查，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。具體做法為抽查每個(gè)科室病人的靜脈治療方法和質(zhì)量，將檢查結(jié)果反饋給科室靜脈治療小組成員，并限期整改，最后檢查結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行宣布，對共性問題在會上進(jìn)行原因分析，并討論解決方案，對個(gè)性問題責(zé)令護(hù)士長進(jìn)行科室的討論、分析、整改。

3 結(jié)果

自系統(tǒng)學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、建立靜脈治療小組以后，各科室組織學(xué)習(xí)2次，進(jìn)行院內(nèi)靜脈治療護(hù)理會診5次，一次穿刺成功率由原來的8 9.57%上升到94.36%，靜脈炎發(fā)生率縮減少了50.00%，出院病人平均住院日與去年同期相比縮短了2.80%，出院病人滿意度由去年同期的97.70%上升到99.51%，提高了我院靜脈治療的質(zhì)量，避免了病人二次穿刺的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)提高了病人的滿意度。

4 討論

靜脈治療的質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，輸液質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全，可以說《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的出臺為病人的生命安全保駕護(hù)航。我院在組織全院學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范靜脈治療操作，進(jìn)行質(zhì)量控制以后取得了較為滿意的效果。由于傳統(tǒng)的理念和費(fèi)用低廉，我院的病人大都使用一次性靜脈輸液鋼針。標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)讓認(rèn)識到了一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注，從而轉(zhuǎn)變了臨床護(hù)士的理念，護(hù)士再將靜脈留置針的原理和優(yōu)點(diǎn)傳遞給病人，得到病人的認(rèn)可，最終使我院的靜脈留置針使用率有大幅的提高。而標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)一步規(guī)范了靜脈治療中的消毒、沖管及封管、敷料更換等具體事項(xiàng)，外加靜脈治療小組的指導(dǎo)和質(zhì)控小組的有力監(jiān)控，從而減少了靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥，使靜脈炎發(fā)生率下降，病人的住院時(shí)間縮短，滿意度提升，這與葉政君等［4，5］的研究一致。我院計(jì)劃在靜脈治療小組運(yùn)行良好的情況下，成立靜脈治療并發(fā)癥管理小組，減少并處理在靜脈穿刺過程中遇到的并發(fā)癥。擬在全院開展減少靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的課題研究。

靜脈治療護(hù)理技術(shù)工作的規(guī)范開展，使我院的靜脈治療工作質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高，促進(jìn)了靜脈治療朝著專業(yè)化的方向發(fā)展，促使病人滿意度不斷提升，但是要想取得長足的進(jìn)步，仍需全院護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷開拓創(chuàng)新，并以此來推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的進(jìn)一步深入開展。

［1］ 吳欣娟，孫文彥，曹晶.規(guī)范靜脈治療，保障病人安全——《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的起草與編制［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（3）：1－3.

［2］ 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（1）：1－4.

［3］ 趙林芳.注重細(xì)節(jié)管理，提升靜脈治療安全性［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（6）：566－568.

［4］ 葉政君，黃瓊.質(zhì)量控制體系在提高淺靜脈留置針輸液質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（4A）：1252－1254.

［5］ 邢紅，方芳，陳蘭，等.大型綜合性醫(yī)院靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作與管理模式探討［J］.護(hù)理研究，2013，27（12B）：4075－4076.