員 暉，李麗燕，李玉樂(lè)

護(hù)理專業(yè)自我概念是指與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，反映的是護(hù)理專業(yè)人員對(duì)其自身的專業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感和專業(yè)行為取向［1］。自我概念自提出以來(lái)，它在維持個(gè)體生理、心理、社會(huì)的良好狀態(tài)方面發(fā)揮了重要作用。較強(qiáng)的專業(yè)自我概念有助于本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中更好地適應(yīng)臨床工作環(huán)境，提高臨床工作能力［2］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后階段，是本科護(hù)生將專業(yè)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段，本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理準(zhǔn)備狀態(tài)及對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)將直接影響其實(shí)習(xí)效果［3］。壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。本研究旨在了解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力情況和護(hù)理專業(yè)自我概念情況及兩者的相關(guān)性，為培養(yǎng)本科護(hù)生積極的專業(yè)自我概念及采取針對(duì)性措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇某大學(xué)護(hù)理學(xué)院104名實(shí)習(xí)前本科護(hù)生為研究對(duì)象。其中女94人，男10人；年齡20歲～24歲（22.00歲±0.75歲）；農(nóng)村54人，中、小城市（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）39人，大城市11人；本科護(hù)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)43人，調(diào)劑61人。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)生；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月。所有研究對(duì)象均遵循知情同意、自愿參與的原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括3部分內(nèi)容：①研究對(duì)象一般資料。②護(hù)理專業(yè)本科生實(shí)習(xí)前壓力調(diào)查表，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料［1－3］，在曹穎等［4］設(shè)計(jì)的中國(guó)本科護(hù)生壓力源量表的基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)充并經(jīng)專家評(píng)議形成，問(wèn)卷的可信度Cronbach’sα為0.944。包括臨床知識(shí)與技能、溝通與交流、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、工作性質(zhì)與內(nèi)容、考試與就業(yè)、病房設(shè)備與環(huán)境6個(gè)維度36個(gè)條目，每個(gè)條目從“沒(méi)有壓力”到“重度壓力”計(jì)1分～4分。壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，2.00分及以下為低度壓力，2.01分～3.00分為中度壓力，3.01分及以上為高度壓力。③護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）［5］，由香港理工大學(xué) Arthur教授設(shè)計(jì)，目前此量表已在國(guó)內(nèi)廣泛使用，中文版折半信度為0.7，包括領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、技能、滿意度、溝通5個(gè)方面30個(gè)條目，每個(gè)條目從“不同意”到“同意”計(jì)1分～4分。

1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立填寫。共發(fā)放問(wèn)卷108份，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率為96.30%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況 本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分為2.43分±0.51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時(shí)間，見表1、表2。

表1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力水平（n＝104）

表2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力評(píng)分排在前5位的條目（n＝104）

2.2 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平（見表3）

表3 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念各因子得分（n＝104）

2.3 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力相關(guān)性 將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分和護(hù)理專業(yè)自我概念均分及5個(gè)因子得分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0.05）。將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力水平及其對(duì)應(yīng)的護(hù)理專業(yè)自我概念均分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力的相關(guān)性分析（r值）

表5 不同壓力程度本科護(hù)生專業(yè)自我概念情況分析（n＝104）

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前壓力處于中等水平 任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活的改變［6］。護(hù)理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來(lái)到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯(cuò)或醫(yī)療事故，擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問(wèn)題等，造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生雖尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護(hù)生主要壓力來(lái)源于護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對(duì)知識(shí)技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。

3.2 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平較為積極 護(hù)理專業(yè)自我概念是一個(gè)人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，高等護(hù)理教育的崛起，護(hù)士的價(jià)值已得到社會(huì)肯定，護(hù)士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護(hù)理學(xué)生對(duì)專業(yè)的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能，實(shí)習(xí)前本科護(hù)生的專業(yè)自我概念總體項(xiàng)目均分為2.84分±0.28分，其項(xiàng)目均分＞2.50分，且各維度的項(xiàng)目均分均＞2.50分。這一結(jié)果表明護(hù)理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來(lái)說(shuō)，護(hù)理本科生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)是肯定的、有著積極的專業(yè)價(jià)值取向，其對(duì)護(hù)理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測(cè)量11個(gè)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念項(xiàng)目均分為3.03分、2.99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說(shuō)明本科護(hù)生的專業(yè)自我概念與注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果（項(xiàng)目均分為2.84）相一致。

3.3 本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前所受的壓力密切相關(guān)，且護(hù)理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況有相關(guān)性（P＜0.05）。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力沒(méi)有影響，究其原因可能是本科護(hù)生在今后的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問(wèn)題。因此，沒(méi)有成為本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念得分看，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力程度呈負(fù)相關(guān)，即如果本科護(hù)生能充分地認(rèn)知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實(shí)習(xí)前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。

為培養(yǎng)本科護(hù)生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力，在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實(shí)際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，有可能的話可以和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生利用假期去醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過(guò)程中，要注意構(gòu)建良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，以促進(jìn)本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念，幫助本科護(hù)生保持良好的身心健康和提高實(shí)習(xí)效果。

4 展望

本調(diào)查采用便利抽樣法，樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的局限性。建議以后研究進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并增加客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，以獲得更有意義的研究結(jié)果。另外，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行縱向調(diào)查，追蹤實(shí)習(xí)中、后期本科護(hù)生的壓力與護(hù)理專業(yè)自我概念情況，進(jìn)而為護(hù)理專業(yè)自我概念對(duì)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)過(guò)程中的壓力影響進(jìn)行更科學(xué)的分析。

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