張闊亮 蘇 娟
(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校護理系臨護教研室 貴州 黔南州 558000;2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校社科部心理室 貴州 黔南州 558000)
鉀代謝紊亂是外科護理學(xué)教學(xué)和臨床工作中重要的部分,筆者從近年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),大專層次護理專業(yè)學(xué)生對鉀代謝紊亂這部分知識感到非常困難,尤其是低鉀血癥的補鉀措施和高鉀血癥引起的心臟驟停。為了更好的使大專護理專業(yè)學(xué)生能更好的理解掌握這一重要內(nèi)容,本文從教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法做了一些嘗試,現(xiàn)將情況梳理如下:
只有從正常的代謝延伸到異常的代謝,學(xué)生才會更容易理解。首先,回顧鉀的生理作用:參與和維持細胞的正常代謝,維持細胞內(nèi)液滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的興奮性,以及心肌的生理功能等[1]。進而講解鉀代謝的機制主要依靠細胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用進行調(diào)節(jié)以維持動態(tài)平衡。鉀的攝入主要來源于食物,排泄則主要通過腎臟。在講解此部分內(nèi)容的時候重點是通過鉀調(diào)節(jié)機制的特點突出鉀的生理作用,而在調(diào)節(jié)異常情況下出現(xiàn)生理功能的異常,則表現(xiàn)為鉀代謝的異常以過渡到異常鉀代謝的教學(xué)環(huán)節(jié)中。
2.1 低鉀血癥:通過回顧鉀代謝 “多吃多排,少吃少排,不吃也排”這一特點,知道在攝食不足、喪失增加、代謝轉(zhuǎn)移等方面會引起低鉀血癥(血清鉀低于3.5 mmol/L)。通過之前回顧鉀的生理作用,向?qū)W生提問,并慢慢引導(dǎo)學(xué)生思考,低鉀血癥會因為鉀在維持神經(jīng)肌肉方面的興奮性有著重要作用,異常則會表現(xiàn)肌無力等。在調(diào)節(jié)方面,K+從細胞內(nèi)的移出引起Na+和H+交換增加和腎代謝特點,進而代謝性堿中毒。
2.2 高鉀血癥:對比低鉀血癥,鉀攝入的增加、腎排鉀功能減退和細胞鉀的移出往往引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)上無特異性,但必須強調(diào)高血鉀會引起心搏驟停。此部分內(nèi)容則是在低鉀血癥中補鉀原則的基礎(chǔ)。所以為什么高血鉀會引起心臟驟停就是在教學(xué)中必須解釋清楚,一起回顧病理生理學(xué)部分的內(nèi)容得知為什么。但往往這一內(nèi)容有有著十分復(fù)雜的生理機制。重點強調(diào):高鉀血癥時會引起心肌細胞興奮性、傳到性和自律性的共同降低而引起心臟驟停。
筆者在教學(xué)過程中將低鉀和高鉀的病因和臨床表現(xiàn),通過對比教學(xué)以及回顧正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機制,順利引到護理程序上。按照整體護理的程序進行教學(xué),在教學(xué)中又結(jié)合鉀代謝的特點進行分析討論。在進行護理評估的時候評估鉀代謝異常出現(xiàn)的原因和臨床表現(xiàn),從而出現(xiàn)的什么問題,這些問題哪些是護理必須注意的,護理問題,從而針對問題提出護理目標。目標的提出,護士按照目標要求提出處理意見并實施。最后再評價病人護理問題是否解決。在整個護理程序中,重點討論低鉀血癥中補鉀“四不宜”[3]原則(不要過濃、不宜過快、不宜過多、不宜過早,尿暢補鉀)。得知在高鉀血癥的時候重點分析了高鉀血癥會引起心臟驟停,所以補鉀原則就是預(yù)防出現(xiàn)高血鉀,進一步引起心臟驟停。在護理措施上也強調(diào)對意外發(fā)生的預(yù)防及其重要性。
將鉀代謝的異常予以總結(jié):“禁食腹瀉致低鉀,乏力心電顯U波;腎衰創(chuàng)傷遂高鉀,T波高聳心跳停[2]。”而在補鉀過程中,“尿少不宜補鉀,劑量不宜過多,濃度不宜過高,速度不宜過快?!币渤蔀橐粋€順口溜,學(xué)生也能夠很好的記憶。
通過對正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機制的講解過渡到鉀代謝紊亂病人的病因和表現(xiàn),再按照護理程序的方式進行分析。教學(xué)過程中,通過對學(xué)生的提問、討論等方式,能夠較好掌握鉀代謝異常的表現(xiàn),再通過順口溜、口訣的方式,加深學(xué)生記憶。使得使學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考,慢慢引導(dǎo)學(xué)生,循循善誘給出解釋,加深理解。鍛煉了學(xué)生思考的能力和逐漸使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成批判性思維。通過學(xué)期期末考試的分析,學(xué)生較好的掌握這部分內(nèi)容。
[1] 熊云新.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:13
[2] 楊玉南.外科護理學(xué)筆記[M].北京:科學(xué)出版社,2010:5
[3] 白波.正常人體功能[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:227