張闊亮 蘇 娟

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系臨護教研室 貴州 黔南州 558000；2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校社科部心理室 貴州 黔南州 558000）

鉀代謝紊亂是外科護理學(xué)教學(xué)和臨床工作中重要的部分，筆者從近年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大專層次護理專業(yè)學(xué)生對鉀代謝紊亂這部分知識感到非常困難，尤其是低鉀血癥的補鉀措施和高鉀血癥引起的心臟驟停。為了更好的使大專護理專業(yè)學(xué)生能更好的理解掌握這一重要內(nèi)容，本文從教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法做了一些嘗試，現(xiàn)將情況梳理如下：

1 講解正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機制

只有從正常的代謝延伸到異常的代謝，學(xué)生才會更容易理解。首先，回顧鉀的生理作用：參與和維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能等［1］。進而講解鉀代謝的機制主要依靠細胞膜上Na+-K+-ATP酶的作用進行調(diào)節(jié)以維持動態(tài)平衡。鉀的攝入主要來源于食物，排泄則主要通過腎臟。在講解此部分內(nèi)容的時候重點是通過鉀調(diào)節(jié)機制的特點突出鉀的生理作用，而在調(diào)節(jié)異常情況下出現(xiàn)生理功能的異常，則表現(xiàn)為鉀代謝的異常以過渡到異常鉀代謝的教學(xué)環(huán)節(jié)中。

2 鉀代謝紊亂的教學(xué)特點

2.1 低鉀血癥：通過回顧鉀代謝 “多吃多排，少吃少排，不吃也排”這一特點，知道在攝食不足、喪失增加、代謝轉(zhuǎn)移等方面會引起低鉀血癥（血清鉀低于3.5 mmol／L）。通過之前回顧鉀的生理作用，向?qū)W生提問，并慢慢引導(dǎo)學(xué)生思考，低鉀血癥會因為鉀在維持神經(jīng)肌肉方面的興奮性有著重要作用，異常則會表現(xiàn)肌無力等。在調(diào)節(jié)方面，K+從細胞內(nèi)的移出引起Na+和H+交換增加和腎代謝特點，進而代謝性堿中毒。

2.2 高鉀血癥：對比低鉀血癥，鉀攝入的增加、腎排鉀功能減退和細胞鉀的移出往往引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)上無特異性，但必須強調(diào)高血鉀會引起心搏驟停。此部分內(nèi)容則是在低鉀血癥中補鉀原則的基礎(chǔ)。所以為什么高血鉀會引起心臟驟停就是在教學(xué)中必須解釋清楚，一起回顧病理生理學(xué)部分的內(nèi)容得知為什么。但往往這一內(nèi)容有有著十分復(fù)雜的生理機制。重點強調(diào)：高鉀血癥時會引起心肌細胞興奮性、傳到性和自律性的共同降低而引起心臟驟停。

3 鉀代謝紊亂的護理教學(xué)

筆者在教學(xué)過程中將低鉀和高鉀的病因和臨床表現(xiàn)，通過對比教學(xué)以及回顧正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機制，順利引到護理程序上。按照整體護理的程序進行教學(xué)，在教學(xué)中又結(jié)合鉀代謝的特點進行分析討論。在進行護理評估的時候評估鉀代謝異常出現(xiàn)的原因和臨床表現(xiàn)，從而出現(xiàn)的什么問題，這些問題哪些是護理必須注意的，護理問題，從而針對問題提出護理目標。目標的提出，護士按照目標要求提出處理意見并實施。最后再評價病人護理問題是否解決。在整個護理程序中，重點討論低鉀血癥中補鉀“四不宜”［3］原則（不要過濃、不宜過快、不宜過多、不宜過早，尿暢補鉀）。得知在高鉀血癥的時候重點分析了高鉀血癥會引起心臟驟停，所以補鉀原則就是預(yù)防出現(xiàn)高血鉀，進一步引起心臟驟停。在護理措施上也強調(diào)對意外發(fā)生的預(yù)防及其重要性。

4 在異常鉀代謝的過程中，為方便學(xué)生的記憶，教學(xué)中還以口訣的形式

將鉀代謝的異常予以總結(jié)：“禁食腹瀉致低鉀，乏力心電顯U波；腎衰創(chuàng)傷遂高鉀，T波高聳心跳停［2］。”而在補鉀過程中，“尿少不宜補鉀，劑量不宜過多，濃度不宜過高，速度不宜過快?！币渤蔀橐粋€順口溜，學(xué)生也能夠很好的記憶。

5 教學(xué)感受

通過對正常鉀代謝及調(diào)節(jié)機制的講解過渡到鉀代謝紊亂病人的病因和表現(xiàn)，再按照護理程序的方式進行分析。教學(xué)過程中，通過對學(xué)生的提問、討論等方式，能夠較好掌握鉀代謝異常的表現(xiàn)，再通過順口溜、口訣的方式，加深學(xué)生記憶。使得使學(xué)生在學(xué)習(xí)中思考，慢慢引導(dǎo)學(xué)生，循循善誘給出解釋，加深理解。鍛煉了學(xué)生思考的能力和逐漸使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成批判性思維。通過學(xué)期期末考試的分析，學(xué)生較好的掌握這部分內(nèi)容。

［1］ 熊云新.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13

［2］ 楊玉南.外科護理學(xué)筆記［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：5

［3］ 白波.正常人體功能［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：227