李相楓

(黑龍江省樺川縣梨豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 154344)

現(xiàn)在很多的尿結(jié)石患者的認(rèn)識(shí)當(dāng)中，他們都希望能通過(guò)一種簡(jiǎn)單的方法直接將結(jié)石清除，通過(guò)吃藥將體內(nèi)結(jié)石溶解排出，或通過(guò)單一的體外沖擊波碎石就可以解決，其實(shí)不然，泌尿系結(jié)石的種類(lèi)多種多樣，只有一小部分結(jié)石(如尿酸結(jié)石等)可以采用藥物溶石治療，尿路結(jié)石的治療方法選擇要看具體情況而定，不同位置、不同大小的結(jié)石，治療方法差別可以很大。

1 腎絞痛的處理

(1)解痙止痛:常用藥物為杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服顛茄片16毫克，一天三次。(2)指壓止痛:用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。(3)皮膚過(guò)敏區(qū)局部封閉:先用大頭針在患側(cè)腰部試出皮膚過(guò)敏區(qū)，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作過(guò)敏區(qū)皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)封閉，有時(shí)可收到明顯的止痛效果。(4)針刺療法:取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內(nèi)封閉。

2 非手術(shù)療法

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。(1)大量飲水:大量飲用開(kāi)水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。(2)中草藥治療:常用藥物有金錢(qián)草、海金沙、瞿麥、扁畜、車(chē)前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。(3)針刺方法:針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。(4)經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。(5)其它:對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感染物積極抗感染，對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

3 體外沖擊波碎石

自從1980年首次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功以來(lái)，這一方法發(fā)展迅速，在上尿路結(jié)石中的治療作用已得到普遍承認(rèn)。對(duì)具體病人的治療，應(yīng)根據(jù)患者年齡、結(jié)石大小、部位等，采用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施，以獲得滿意效果。以往的經(jīng)皮穿刺腎取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方法所取代。

4 手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)手術(shù)室前或在手術(shù)臺(tái)上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。(2)手術(shù)方式:根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式:1)腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù):切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。2)腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù):腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。3)腎部分切除術(shù):適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4)腎切除術(shù):一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)?yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。5)輸尿管切開(kāi)取石術(shù):輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。6)套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

5 討論

泌尿系結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩類(lèi)。其中非手術(shù)療法主要包括藥物排石，腔鏡取石體外震波碎石等幾大類(lèi)，其中體外震波碎石正逐漸成為最主要的治療方法。

在輸尿管內(nèi)的結(jié)石，如果尿路引流通暢，直徑小于6毫米的結(jié)石，80%以上可自行排出，而且輸尿管不同位置的結(jié)石其總體排出率也不盡相同，輸尿管遠(yuǎn)段的結(jié)石排出率在70%，中段結(jié)石為45%，輸尿管近段結(jié)石排出率最低，僅為25%。對(duì)于輸尿管結(jié)石直徑大于6毫米的，自行排出的幾率就很小，通常需要通過(guò)腔內(nèi)取石或體外碎石治療，特別要提出的是對(duì)于那些有輸尿管狹窄、畸形或合并輸尿管息肉的結(jié)石患者，要進(jìn)行積極的手術(shù)干預(yù)治療，而不能盲目采用保守治療。腎結(jié)石保守治療要通過(guò)輸尿管、尿道排出，同樣的道理，直徑大于6毫米的結(jié)石，自行排出的幾率就很低，而且和結(jié)石在腎臟內(nèi)部的位置有關(guān)，在腎臟上盞、中盞的小結(jié)石容易自行排出，而在腎臟最低位置的下盞結(jié)石，就不易排出，往往需要體位輔助(翻跟斗、倒立、頭低腳高位)幫助排石。對(duì)于那些沒(méi)有癥狀，位于腎盞出口較小的腎盞內(nèi)結(jié)石或腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石，它們本身對(duì)總腎功能無(wú)明顯影響，即使碎石后也不易排出，這種情況可以觀察，不必進(jìn)行積極的外科治療。對(duì)于直徑小于2厘米的腎結(jié)石可以通過(guò)體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，以前2公分以上的腎結(jié)石都需要開(kāi)刀取石，開(kāi)刀手術(shù)的損傷大、恢復(fù)慢，而且會(huì)對(duì)腎功能造成一定的損害，并且第一次開(kāi)刀后復(fù)發(fā)的結(jié)石，由于手術(shù)區(qū)局部的組織粘連、瘢痕形成等因素，治療起來(lái)難度就更大，對(duì)專(zhuān)業(yè)泌尿外科醫(yī)生來(lái)講也比較棘手。