馬秀玲

(黑龍江中醫(yī)慢性病二門診部)

功能性月經(jīng)失調(diào)的中醫(yī)周期療法，是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生及月經(jīng)失調(diào)機(jī)制的一些共同認(rèn)識(shí)，以祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治為基點(diǎn)，在月經(jīng)周期的各個(gè)不同階段，針對(duì)其不同的病理變化特點(diǎn)，選用不同的調(diào)節(jié)沖任治法與方藥，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，以期恢復(fù)“腎、肝、脾、心、沖任、胞宮”的功能，從而治療功能性月經(jīng)失調(diào)。

1 經(jīng)后陰長(zhǎng)期

此期經(jīng)水適靜，內(nèi)膜脫落，精血耗傷，血?？仗摚雅萏幱诎l(fā)育階段，基礎(chǔ)體溫為低溫相，按中醫(yī)陰陽(yáng)辨證應(yīng)屬于陰的階段。此期是月經(jīng)周期的第5～12d。

“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，腎為經(jīng)水之源，腎陰為月經(jīng)來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，經(jīng)后期應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主。但陰陽(yáng)互根，故不忘補(bǔ)陽(yáng)兼顧腎氣。(1)初期:治當(dāng)滋陰養(yǎng)血;藥用當(dāng)歸、醋白芍、山藥、干地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、杞子、旱蓮草、女貞子。(2)中后期:在上藥基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)陽(yáng)之品，加入川斷、菟絲子、巴戟天。如陰精上升過(guò)快，濕濁氣火明顯，臨床上往往表現(xiàn)為月經(jīng)先期，量多;治當(dāng)清心肝、利濕濁，藥用蒼術(shù)、丹皮、云苓、苡仁、山梔、黃柏。如陰不長(zhǎng)或陰長(zhǎng)過(guò)緩，陰陽(yáng)處于低水平平衡時(shí)，這在青年女子的月經(jīng)后期量少及閉經(jīng)中多見(jiàn);治療在大補(bǔ)腎陰5～8d后，加益陽(yáng)活血之品，肉蓯蓉、仙靈脾、川芎、紅花、桂枝以溫陽(yáng)活血，促進(jìn)陰陽(yáng)消長(zhǎng)。

2 經(jīng)間排卵期

重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，是月經(jīng)間期中第1次至關(guān)重要的轉(zhuǎn)化，治以理氣活血為主，佐以補(bǔ)腎，以促陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，促排卵。藥用當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭、茺蔚子、紅花、川斷、柴胡、香附。如轉(zhuǎn)化不利，有兩種情況，一是陰精較虛，當(dāng)大補(bǔ)陰精，可按經(jīng)后期調(diào)治;如陰精至重而不轉(zhuǎn)化者，應(yīng)加強(qiáng)活血通絡(luò)促排卵藥。

3 經(jīng)前陽(yáng)長(zhǎng)期(黃體期)

此期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，腎氣旺，而沖任盛，為陽(yáng)氣活動(dòng)旺盛的時(shí)期。此期相當(dāng)于月經(jīng)周期的第16～25d.

腎為水火之臟，治雖著重于陽(yáng)，但宜水中補(bǔ)火，陰中求陽(yáng)，才能使陰陽(yáng)達(dá)到正常水平的平衡。藥用當(dāng)歸、白芍、山藥、丹皮、云苓、川斷、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、柴胡;末期近經(jīng)期，加舒肝理氣調(diào)經(jīng)之品，以促氣血活動(dòng)，藥用香附、郁金、青陳皮、丹參。

4 行經(jīng)期

此期陽(yáng)氣下泄，讓位于陰，治宜因勢(shì)利導(dǎo)，以通為主，如轉(zhuǎn)化不利，經(jīng)血排泄甚少，則以氣滯血瘀多見(jiàn)，治當(dāng)理氣化瘀通經(jīng)。藥用當(dāng)歸、赤芍、川芎、青陳皮、醋香附、烏藥、澤蘭、蘇木、川牛膝。如轉(zhuǎn)化過(guò)快，經(jīng)血排泄甚多者，陽(yáng)氣化火，可按血熱論治，藥用生地、山萸肉、山藥、澤瀉、黑丹皮、黑黃芩、黑地榆、棕炭、焦山梔、烏梅炭。

以上是調(diào)周立法用藥原則的一般規(guī)律，但必要時(shí)須有“反常之治”。例如經(jīng)后期應(yīng)偏重于滋補(bǔ)腎陰(血)，若辨證為腎陽(yáng)虛者，又應(yīng)按辨證立法為主，但必須考慮到經(jīng)后期是以陰血不足為主要矛盾方面的生理特點(diǎn)，法當(dāng)取其陽(yáng)中有陰，治陽(yáng)顧陰，使陰生陽(yáng)長(zhǎng)，臨床上必須靈活運(yùn)用，知常達(dá)變，決不能拘泥刻板，方可應(yīng)付錯(cuò)綜復(fù)雜之病機(jī)變化。