郭立明(黑龍江省牡丹江市先鋒醫(yī)院 157003)

口腔黏膜病是口腔的常見病、多發(fā)病，而且多為慢性病，其中復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚和灼口綜合征是最常見的三大疾病。近10年來，口腔黏膜病的發(fā)病率呈上升趨勢，原來不常見的疾病已變?yōu)檩^為常見的疾病，如口腔念珠菌病、尋常型天皰瘡和自傷性潰瘍等。雖然口腔黏膜病發(fā)病率不及齲病和牙周病高，但對健康的危害性比較大，因此，對口腔黏膜病早期診斷，及時系統(tǒng)的規(guī)范治療，具有重要的臨床意義。

1 病理診斷

口腔黏膜科醫(yī)生應(yīng)熟悉病理。如活檢前已進(jìn)行了治療，特別是局部用藥后，病理上不典型，就要看臨床表現(xiàn)。再如類天皰瘡，沒有上皮，只有潰瘍面，固有層在病理上又無特征性，此時亦要結(jié)合臨床表現(xiàn)才能診斷。

2 診治口腔黏膜病的基本原則

(1)抗感染治療:包括抗細(xì)菌、真菌和病毒;(2)免疫治療:包括免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑，其中免疫抑制劑療效肯定;(3)替代治療:如補(bǔ)充維生素和微量元素;(4)手術(shù)治療:對于口腔白斑局限性損害可選擇手術(shù)切除;(5)心理咨詢:評價患者心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理咨詢，消除心理障礙，嚴(yán)重者需心理?？浦委?(6)其它:如中醫(yī)中藥治療等?？傊谇火つげ≈委煹幕灸康氖菧p輕癥狀，消除損害，防止癌變，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.1 制定治療方案制定詳細(xì)的治療方案，同時告知患者口腔扁平苔蘚雖然是一種難以根治的疾病，但通過治療病情可以得到控制;與患者多交流，消除患者的恐癌心理。

2.2 去除局部刺激因素初診時去除局部刺激因素，如牙結(jié)石、殘冠殘根、與病變部位相鄰的金屬充填物及金屬修復(fù)體等。

2.3 選擇療效可靠和副作用小的治療方法用療效可靠、副作用小的方法治療，如腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，同時使用免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑及抗真菌藥物。免疫抑制劑可以使用中成藥，如雷公藤、昆明山海棠、帕呋啉等。抗真菌藥可用制霉菌素甘油涂布，小蘇打液含漱等。建議不輕易地全身使用激素，對于嚴(yán)重的病例可以用大劑量短期沖擊療法，但要嚴(yán)密觀察，盡量減少全身副作用的產(chǎn)生。

2.4 復(fù)發(fā)后盡快治療 如有復(fù)發(fā)必須盡快治療。復(fù)發(fā)患者多于3－6個月復(fù)發(fā)，早期控制，可阻止蔓延，防止惡化。對于非糜爛無癥狀的口腔扁平苔蘚有些學(xué)者認(rèn)為不必治療，只須定期復(fù)查。我個人認(rèn)為也應(yīng)進(jìn)行早期治療，及時控制，治療方法同前。

2.5 早期活檢如果常規(guī)治療無效或范圍廣泛，或發(fā)生在舌腹、口角區(qū)及軟腭復(fù)合體處的口腔黏膜危險區(qū)域的損害應(yīng)早期活檢。有些病例可能出現(xiàn)口腔扁平苔蘚和口腔白斑共存的現(xiàn)象，或者在治愈的部位出現(xiàn)類似灼口綜合征的臨床表現(xiàn)，值得注意。

3 中醫(yī)的辯證論治

古今中醫(yī)各家均把復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以實(shí)火、虛火來分型，這是辯證論治的基本原則。潰瘍的發(fā)病部位及全身癥狀都與五臟六腑經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系;臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，無不反映于口，心與舌、脾胃與唇、頰齦之間的關(guān)系較密切。3.1實(shí)火型中分心火亢盛、肺胃熱盛、胃腸蘊(yùn)熱、肝郁化火。比如心火亢盛，循經(jīng)上攻于口，而致口舌生瘡，一般多發(fā)于舌尖部及舌側(cè)緣，周圍充血明顯，伴心中煩熱、急躁、失眠、口干、口渴、便干、尿黃，舌苔黃、脈數(shù)。治療上口瘡周圍充血明顯的，一般用清熱解毒藥物:如金銀花、連翹、板蘭根、紫花地丁、蒲公英、牛蒡子、黃連、黃芩等。心火亢盛可用生地清熱涼血降心火，配木通、竹葉、白茅根、車前草等利尿;心煩熱口渴加生石膏、麥冬、玄參;便秘用大黃通便瀉火。方藥的組成、用量及用藥時間的長短要根據(jù)病人的具體情況而定。

3.2 虛火型中有陰虛火旺、脾虛濕困、心脾兩虛。比如心脾兩虛而致的潰瘍個數(shù)不多，基底凹陷，而周圍充血，水腫不明顯，愈合慢，相當(dāng)于西醫(yī)診斷的重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。這類病人常伴胸悶、心悸、失眠多夢、易疲倦乏力、唇舌色淡、脈細(xì)。一般用歸脾湯加減，起益氣養(yǎng)血作用，方藥有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炒棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。如果潰瘍周緣充血明顯則去龍眼肉、生姜、大棗，加黃連、生地，口干加麥冬、白茅根。所以實(shí)火型與虛火型表現(xiàn)的證候不同，經(jīng)辯證論治后用藥也完全不同。

4 總結(jié)

4.1 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍用抗菌素治療無效，不應(yīng)使用。在發(fā)作期可用免疫抑制劑，如左旋咪唑，但用藥時間還有待探索，不能長期使用;在間歇期可用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺素，同時可輔以復(fù)方丹參滴丸等。

4.2 對于白色損害，如果有條件，首診應(yīng)活檢;如果不能活檢，初診病歷記錄要詳盡。

4.3 關(guān)于口腔扁平苔蘚，糜爛型的好治，但網(wǎng)紋型的難治，這易給患者造成心理壓力。對于白色斑紋，頰部的較易消除，舌背的較難，可以局部用藥，如使用維A酸軟膏等。