劉國華，熊苑淇，張春宏，楊 茜，熊祥玲*

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 前言

糖尿病[1]是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，隨著人口老化、生活方式的改變，成為除腫瘤、冠心病、腦血管病以外的第4 種威脅人類健康的疾病。糖尿病由于長期的代謝紊亂，可以引起多個器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且目前無根治辦法，一旦確診為糖尿病往往需要終身治療，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[2]。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計結(jié)果顯示：全國糖尿病現(xiàn)患數(shù)2000 萬人，有2000 萬人空腹血糖受損[3]。WHO 統(tǒng)計，美國已經(jīng)有超過1900 萬的成年人患有Ⅱ型糖尿病，而全世界則有15000 萬的人患有Ⅱ型糖尿病，預(yù)計到2025年全球?qū)^30000 萬病例，其中75%在印度、中國等發(fā)展中國家。國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國每天約新增3000 例，每年約增加120 萬例糖尿病患者[3-5]。糖尿病不斷增長的患病率和經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)引起全社會的關(guān)注，政府部門在進行衛(wèi)生資源分配時應(yīng)充分考慮到糖尿病及其并發(fā)癥造成的沉重的疾病負擔(dān)[6]。

1 糖尿病的流行病學(xué)

1.1 糖尿病的患病率、死亡率

我國于上個世紀70年代、80年代、90年代及2002年的4 次糖尿病橫斷面調(diào)查，1978—1979年的患病率為1.21%；1994 患病率為2.28%，到2002年全國平均患病率為2.6%，說明糖尿病的患病率逐年升高[7-10]。1990—1999年糖尿病死亡狀況顯示[11]，城市和農(nóng)村糖尿病死亡率分別上升了1.89 倍和1.71倍，1990年城市糖尿病的死亡率是農(nóng)村的2.71 倍，1999年城市是農(nóng)村的3 倍。但不容忽視的是我國已經(jīng)富裕起來的農(nóng)村糖尿病死亡率的年增長率已經(jīng)高于城市。美國從1980—1990年，患病率穩(wěn)定在大約3.0%，1990年開始急速上升，到2000年達到4.5%，2005年高達5.3%[12]。

1.2 糖尿病的影響因素

導(dǎo)致糖尿?、竦奈ｋU因素包括家族遺傳史、種族（白人高于其他種族），而Ⅱ糖尿病的危險因素則是多樣的[12]。在2005年美國疾病與控制中心網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示：糖尿病的患病率隨著年齡的增大而增高。盧健翔等[13]對鹽城市社區(qū)人群糖尿病患病率研究顯示，隨著年齡增加而逐漸上升，以20 歲年齡組糖尿病患病率（0.88 %）最低，60 歲年齡組（14.18 %）最高，中外研究基本一致。從性別上來看，男女性糖尿病的患病率沒有明顯的差異[14]。但是南昌市居民DM 患病率調(diào)查顯示，男性DM 患病率高于女性，這與國內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相反，原因尚待進一步探索[15]。在職業(yè)分布上，糖尿病患病率以離退休人員為最高（13.73 %），干部、工人、科教醫(yī)人群新查糖尿病患病率高于相應(yīng)職業(yè)已患病人群，其他職業(yè)人群[13]。生活方式為危險因素包括：不斷增加的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體力活動、營養(yǎng)不良，高血壓，抽煙飲酒等[16]。不斷增加的BMI 是導(dǎo)致糖尿病的最主要的危險因素之一。近幾年很多群體平均體力活動水平下降，是Ⅱ型糖尿病主要危險因素之一，并且認為是目前全球肥胖增加的主要促進因素[17-18]。對于女性來說，不吃早點也是導(dǎo)致糖尿病的因素之一，而且抽煙和不吃早點對糖尿病患病率的升高有聯(lián)合作用[19]。心理因素如抑郁、壓力、較少的社會支持、較差的精神狀況不斷增加患糖尿病風(fēng)險[20]。

2 疾病經(jīng)濟負擔(dān)概況

疾病經(jīng)濟負擔(dān)指由于疾病、失能（殘疾）和早死給患者、家庭與社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生經(jīng)濟資源的貨幣表現(xiàn)，包括直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)、間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)和無形經(jīng)濟負擔(dān)。

2.1 直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)的評價

直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟資源[21-22]。直接經(jīng)濟負擔(dān)包括了兩個部分，一部分是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源，另外一部分是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟資源。

2.2 間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)的評價

間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會所帶來的經(jīng)濟損失。間接經(jīng)濟負擔(dān)主要包括：因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而造成的損失；病人的陪護人員所損失的工作時間；由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人生活能力降低而造成的損失；由于疾病和傷殘對患者本人及家屬所造成的沉重精神負擔(dān)等。評價的常用指標(biāo)主要有傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）。

傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）是準確、客觀地評價疾病，需要從死亡、發(fā)病、傷殘、疾病的流行動力學(xué)以及經(jīng)濟損失等多方面對疾病的危害程度進行全方位的綜合評價[23-25]。

2003年我國慢性非傳染性疾病總經(jīng)濟負擔(dān)研究顯示：糖尿病的總經(jīng)濟負擔(dān)達到237.06 億元，占所有慢性病疾病負擔(dān)的1.97%[26]。美國糖尿病協(xié)會公布：2007年人均糖尿病患者的衛(wèi)生保健費用每年高達11744 美元，其中6649 美元直接用于糖尿病的治療[27]。上海市Ⅱ型糖尿病及其并發(fā)癥的人均年門診費用是1413.88 元，次均住院費用是5641.57 元；上海市Ⅱ型糖尿病患者的潛在疾病經(jīng)濟負擔(dān)28.96億元[28]。Nilsson 等[29]在瑞典調(diào)查因糖尿病提前退休人數(shù)是普通人群的2 倍。因糖尿病造成勞動力喪失的額外費用是7000 美元/人/年。我國每年為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥所支付的醫(yī)療費用是昂貴的，且遠遠超出患者個人的承受能力。

3 討論及展望

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，增加糖尿病患病風(fēng)險的生活方式如不良飲食習(xí)慣、體力活動減少和人口老齡化等因素使得我國糖尿病的患病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，它已經(jīng)成為影響我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。研究糖尿病的流行趨勢、影響因素及經(jīng)濟負擔(dān)對于糖尿病的防治起著舉足輕重的作用。綜觀我國糖尿病方面的研究，存在以下問題。

1）我國在糖尿病的研究領(lǐng)域雖然較多，但是群體水平的社會經(jīng)濟因素（如文化程度、收入、社會心理因素）的研究較少，而且研究對象一般都是來自不同的單位和層次，應(yīng)用單因素的統(tǒng)計分析方法分析會忽略他們之間的差異性，導(dǎo)致分析的結(jié)果不準確。隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多水平模型的不斷完善，為人群糖尿病危險因素的多水平研究提供了更加強大的統(tǒng)計工具。

2）我國每年為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥所支付的醫(yī)療費用是昂貴的，且遠遠超出患者個人的承受能力。但與歐美國家相比，我國在糖尿病疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究數(shù)量較少，目前的糖尿病費用研究多為測算個別醫(yī)療機構(gòu)糖尿病患者的住院費用、醫(yī)療費用或?qū)Ω深A(yù)措施的評價等，少見測算全社會糖尿病經(jīng)濟負擔(dān)的研究。

3）針對糖尿病人群的疾病經(jīng)濟負擔(dān)的調(diào)查中，大多數(shù)研究僅僅是測算出了直接疾病經(jīng)濟負擔(dān)，而沒有對間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)，特別是無形經(jīng)濟負擔(dān)進行考慮，這就表明不能全面反映出糖尿病所造成的社會經(jīng)濟負擔(dān)。

在糖尿病的疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究中應(yīng)該考慮間接疾病經(jīng)濟負擔(dān)和無形疾病經(jīng)濟負擔(dān)，計算各疾病因DALY 損失所帶來的社會經(jīng)濟損失，并考慮到各年齡組生產(chǎn)力水平的不同給予一定的權(quán)重；采用意愿支付法計算無形疾病經(jīng)濟負擔(dān)。將直接經(jīng)濟、間接和無形疾病經(jīng)濟負擔(dān)同時考慮，這樣才能更加全面準確地反映疾病給病人、家庭及社會帶來的社會負擔(dān)。現(xiàn)有的疾病負擔(dān)研究在一定程度上考慮了疾病造成病人的心理和社會功能損失，但疾病危害的對象主要針對患者。實際上，疾病對病人群體以外的人群——家庭、社會等也同樣造成了負擔(dān)。我們可以將疾病負擔(dān)的測量與評價外延至整個社會系統(tǒng)，來評價疾病對整個社會造成的影響。

云南位于西南邊陲，是一個多民族的省份，交通、經(jīng)濟較東部沿海地區(qū)落后，衛(wèi)生資源相對匱乏。所以，對云南省糖尿病危險因素的研究及進一步評估該病所造成的疾病負擔(dān)，為云南省公共衛(wèi)生管理人員制定糖尿病的防止策略和措施、合理分配衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

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