李咸龍

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650034）

人的一生大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠中，機體處于低代謝狀態(tài)，使體力和精力得以恢復(fù)。鼾聲是人們在睡眠時候鼻呼吸的氣流吹動咽部的軟腭和懸雍垂使之振動所發(fā)出的聲音。鼾聲的大小是由氣流所受的阻力和呼吸力量的強弱而決定的。

輕度的鼾聲一般不影響睡眠，也不影響正常的功能。在健康人中如身體疲勞，睡眠深沉，體位不適，酒后或內(nèi)服催眠藥，可出現(xiàn)鼾聲。這種不是由疾病引起的鼾聲，叫生理性鼾聲，不會影響健康。

嚴重的鼾聲是由于鼻呼吸所受的阻力過大產(chǎn)生的，它會造成吸氣量不足，影響肺的氣體交換，血氧分壓降低等病理現(xiàn)象，屬病理性鼾聲，睡眠呼吸暫時綜合征（SAS）就是其一。5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現(xiàn)嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊。30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。若不及時治療，不僅影響到正常生活，還會引發(fā)很多慢性疾病，存在生命危險。

怎么治療鼾證呢？

1）保守療法減肥療法。改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。

2）手術(shù)療法。適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60分貝、睡眠期每次憋氣持續(xù)時間10—20秒以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實存在睡眠期憋和低氧血癥者，有針對性實施鼻、咽、喉段擴大狹窄段的手術(shù)對上述患者有較好療效。

3）藥物療法。目前國內(nèi)外能治療鼾癥的藥物有不少，乙酰唑胺、甲狀腺素片促進新陳代謝，具有一定功效，服藥期間可以緩解，但不能治愈。

4）飲食。多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽煙，不喝酒。早睡早起。體育運動能減輕鼾癥病癥。

5）物理方法治療：氣道正壓通氣是目前臨床最常用的治療方法，可用于不適合手術(shù)和經(jīng)手術(shù)、減肥等治療效果不佳的患者。其原理系使用一個空氣泵，空氣經(jīng)濾過、濕化后經(jīng)鼻面罩與患者相連，輸送正壓空氣，由于一定正壓的空氣進入呼吸道，可使患者功能殘氣增加，減少上氣道阻力，增加上氣道張力，阻止睡眠時上氣道塌陷，使患者保持上氣道開放如醒覺狀態(tài)時一樣的口徑。選擇合適的壓力可完全消除睡眠中的呼吸暫停，使血氧飽和度上升，睡眠結(jié)構(gòu)改善，從而提高生活質(zhì)量。由于其體積小、攜帶方便，適合在家長期治療，這種治療方法是無創(chuàng)、費用低、效果明顯，值得推薦。

預(yù)防打鼾的措施：

1）增強體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

2）避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧癥。尤其是睡前飲酒。只有保持鼻、咽部的通暢，才能減輕鼾聲。

3）對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經(jīng)驗是減輕體重的5%—10%以上。

4）鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液黏稠度增高，心臟負擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。

5）睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

6）采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松馳后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部墊一個小皮球，有助于強制性保持側(cè)臥位睡眠。

7）手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。

8）鼾癥病人還應(yīng)預(yù)防感冒并及時治療鼻腔堵塞性疾病。