◆陽 瑾 趙麗坤 王 容 黃 翦

(右江民族醫(yī)學(xué)院)

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

最近中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《2014睡眠中國睡眠指數(shù)》報告引起了廣泛關(guān)注，他們通過專業(yè)的研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)竟然有超過3成的居民睡眠指數(shù)低于及格線，并且與去年相比，居民的睡眠質(zhì)量還在不斷的下降，其常務(wù)副會長兼秘書楊民指出，睡眠還沒有引起社會各界的高度重視，睡不好不僅會使個人生活質(zhì)量明顯下降，而且會影響到生命健康與社會和諧。國外某研究報道，睡眠問題已經(jīng)成為威脅世界45%以上居民的公共衛(wèi)生問題。由此可見，隨著社會的快速發(fā)展，睡眠問題已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的一個顯著因素。

作為大學(xué)生的我們，更應(yīng)該關(guān)注自己這個特殊群體的睡眠質(zhì)量。謝娟等人調(diào)查結(jié)果表明，有13．22%的天津市大學(xué)生存在睡眠質(zhì)量障礙。童萍、吳承紅對大學(xué)生睡眠質(zhì)量的調(diào)查顯示，15．8%的學(xué)生存在睡眠質(zhì)量問題。鄭天生、鄭園園、毛廣運等人對溫州市大學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查顯示，19．3%的學(xué)生有睡眠質(zhì)量問題，這些調(diào)查研究都表明:不少大學(xué)生存在睡眠問題。醫(yī)學(xué)生作為特殊的大學(xué)生群體，因?qū)I(yè)特殊其學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力和心理壓力之大常常會引起不同程度的睡眠問題。吳曉燕等人采取隨機整群抽樣方法對某醫(yī)科大學(xué)902名醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有18%的醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量差。據(jù)劉海燕等人對某醫(yī)學(xué)院的1547名在校大學(xué)生調(diào)查，有27．4%的醫(yī)學(xué)生存在睡眠問題。王海智，王波，陳練等人對某醫(yī)學(xué)院校臨床、公共衛(wèi)生、口腔、藥理、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)實驗、基礎(chǔ)、護理八個專業(yè)在校生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20．4%的醫(yī)學(xué)生存在睡眠障礙。美國的知名科技網(wǎng)站“商業(yè)內(nèi)幕”刊登弗里德曼的文章中，列出了多國研究得出的20個睡眠不足的危害，其中包括學(xué)習(xí)能力降低，容易健忘。這對于課程多、要求記憶大量內(nèi)容的醫(yī)學(xué)生來說，記憶力是決定學(xué)習(xí)效率的關(guān)鍵因素之一，假如其睡眠不足勢必會嚴重影響其學(xué)習(xí)效率。因此，為了提高醫(yī)學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率，找出影響其睡眠質(zhì)量的因素及解決途徑刻不容緩。

為了進一步了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生睡眠質(zhì)量情況，陽瑾等人曾利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對400名右江民族醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生進行了問卷調(diào)查，從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，這七個因子對民族醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生的睡眠質(zhì)量進行了相關(guān)的了解。結(jié)果表明民族醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生在七個睡眠質(zhì)量因子里面，睡眠質(zhì)量、入學(xué)時間、睡眠時間和睡眠效率上都有顯著性的差異，而且女生的睡眠質(zhì)量要比男生的睡眠質(zhì)量要好一些，女生比男生的入睡時間也要快一些，在睡眠時間的長短上，男生比女生的時間要長一些，在睡眠的效率上女生也要比男生要高一些。

2 訪談設(shè)計

2．1 訪談提綱

我們所做的問卷調(diào)查只涉及到了醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)況，未談及影響醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的具體原因，為此我們用訪談的方式對民族醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生進行再次調(diào)查。我們調(diào)研小組使用自制的訪談提綱，對右江民族醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生進行開放式提問并錄音。本次調(diào)查共60人，主要是在學(xué)生飯?zhí)谩⑿@路上、操場、學(xué)生宿舍里進行訪談的，具有一定的隨機性。我們的訪談主要從以下四個方面進行調(diào)查:睡眠環(huán)境、個人習(xí)慣、睡前煩心事和其他方面。通過這四個影響因素對民族醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生的睡眠質(zhì)量進行了相關(guān)的了解，旨在了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生睡眠質(zhì)量情況，分析大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素，以便為改善醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

2．2 訪談結(jié)果

訪談結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認為睡眠質(zhì)量一般，極少數(shù)人認為極好或極差的。談及影響睡眠質(zhì)量的因素，有些人認為是天氣熱、蚊蟲叮咬、周圍施工機器噪音、舍友說話聲、其他人打手機等;有些人認為是就業(yè)壓力、工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、家庭因素、生活壓力等;還有些人認為是飲食、疾病、戀愛問題等，這些因素會影響醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量。但在個人習(xí)慣中大多數(shù)人認為睡前玩手機、看小說、玩游戲等不會影響睡眠，有個別同學(xué)認為聽音樂會放松心情，使自己更容易入睡，也有個別同學(xué)認為感冒會使人疲憊困倦，更容易入睡。

2．3 討論

通過總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生的睡眠是受宿舍環(huán)境影響的，只有少部分學(xué)生(6%)認為其睡眠不受環(huán)境影響。訪談結(jié)果中，提到最多影響學(xué)生睡眠的是同宿舍的同學(xué)的干擾，其干擾方式包括在休息時間大聲打電話、玩手機、玩電腦、外放音樂、晚歸、聊天和洗漱等。其次是天氣熱、蚊子多。由于右江民族醫(yī)學(xué)院地處廣西西部，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，其氣溫最高可達40℃，而我們進行訪談的時正是當(dāng)?shù)靥鞖庋谉岬臅r候。在采訪中我們也發(fā)現(xiàn):高溫的情況下，部分宿舍的公共電風(fēng)扇損壞未及時維修、宿舍處于樓頂尚未采取降溫措施。另外，宿舍周圍的建筑施工、宿舍關(guān)燈晚、作業(yè)未完成、突然來電話及噩夢等對學(xué)生的睡眠也有所影響。姜丹寧也發(fā)現(xiàn)睡眠環(huán)境較差是影響沈陽市大學(xué)生睡眠質(zhì)量主要原因之一，另外噪聲干擾、吸煙、環(huán)境變遷、上網(wǎng)、看電視、聊天、宿舍燥熱等都會極大影響睡眠質(zhì)量。

個人情緒方面，學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力成為醫(yī)學(xué)生難以入睡甚至失眠的主要原因。醫(yī)學(xué)生不僅全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要廣泛學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他學(xué)科的知識，醫(yī)學(xué)專業(yè)的這種特點無形中就會成為學(xué)生的壓力。不少調(diào)查者發(fā)現(xiàn)造成大學(xué)生失眠的主要原因是壓力因素，并且主要以學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力為主。近些年來，隨著各大高校的不斷擴招，醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生也就越來越多，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)已從包分配變成雙向選擇，這些都增加了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的難度。有研究發(fā)現(xiàn)，就業(yè)壓力不僅僅存在于畢業(yè)生，大一的新生也存在就業(yè)壓力，只是程度不同而已。在我們的訪談中，有21%的人提到戀愛問題。可見，戀愛問題也成為了影響醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的一個重要因素。雖然醫(yī)學(xué)生尚未進入社會，但是他們大部分已經(jīng)是成年人了，談戀愛已成為大家習(xí)以為常的事情了。由于在戀愛過程中，學(xué)生處理雙方的關(guān)系時會需要大量時間和精力，會給自己和對方帶來煩惱和痛苦，這樣勢必會影響到自身的生活和學(xué)習(xí)，進而影響到他們的睡眠質(zhì)量。此外，還有被調(diào)查者提到:家庭經(jīng)濟或者家庭關(guān)系、學(xué)校社團或班級工作多和睡前饑餓也會影響其睡眠質(zhì)量。

被訪談?wù)咧袔缀跛腥硕加羞M行鍛煉，但是頻率和強度不一。他們運動的主要方式是跑步、跳舞、武術(shù)、打球和瑜伽，可見醫(yī)學(xué)生睡前的運動形式多種多樣，然而也有部分學(xué)生因運動強度過大導(dǎo)致肌肉酸痛或受傷以致難以入睡。從這種意義上講，適度的運動才會促進睡眠質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感冒鼻塞、頭痛、胃痛、發(fā)熱和女生特有的生理期反應(yīng)都能影響醫(yī)學(xué)生的睡眠，還有醫(yī)學(xué)生因為過飽或過餓、喝酒也會影響到睡眠質(zhì)量。張林的研究表明不良的生活習(xí)慣如睡前大量的運動、吃得過飽、喝咖啡、吸煙飲酒等會嚴重影響睡眠質(zhì)量。這與我們的訪談結(jié)果大體一致。綜上所述，影響醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素包括各方面的原因，因此，要提高其睡眠質(zhì)量可采取多種方法來干預(yù)。

3 提高睡眠質(zhì)量的對策

3．1 個人情緒方面

魏葉瑩等人選用內(nèi)在-外在心理控制源(IE)量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對福州地區(qū)333名大學(xué)生進行調(diào)查。研究結(jié)果表明，大學(xué)生睡眠質(zhì)量受到心理控制源的影響，然而外控型學(xué)生睡眠質(zhì)量顯著差于內(nèi)控型學(xué)生，越傾向于外控的學(xué)生，其主觀睡眠質(zhì)量越差、入睡越困難，日間功能受損更嚴重等。金幸美等研究以一般資料調(diào)查表睡眠習(xí)慣量表PSQI為研究工具，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒與睡眠質(zhì)量存在雙向關(guān)系，一方面焦慮和抑郁會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，另一方面睡眠障礙的人常常伴有焦慮抑郁的情緒障礙。其結(jié)果啟示我們:通過改善學(xué)生的情緒對提高睡眠質(zhì)量有一定的促進作用，睡眠質(zhì)量的改善對緩解學(xué)生不良情緒和提高生活質(zhì)量有一定的積極意義。廖婷婷等采用焦慮自評量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷對重慶市三所大學(xué)在校大學(xué)生進行焦慮狀況和睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)有26．7%的被試存在較嚴重的焦慮情緒。焦慮癥患者經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難、夜間醒起次數(shù)多、多夢、睡眠時間縮短等現(xiàn)象。而睡眠質(zhì)量的下降，會進一步加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)，從而影響正常的學(xué)習(xí)、生活和人際交往。《備急千金藥方》里有“凡眠，先臥心，后臥眼”的說法，這是說睡覺的時候心里不要想太多的事情，不要思考深度的問題。這表明要想提高睡眠質(zhì)量就應(yīng)調(diào)整好個人睡前心態(tài)。大學(xué)生在遇到情緒問題時，應(yīng)該對情緒事件進行積極的認知轉(zhuǎn)移以調(diào)節(jié)情緒，從而更有利于問題的解決，最終改善睡眠;輔導(dǎo)員對大學(xué)生焦慮抑郁情緒開展心理咨詢和必要的教育、引導(dǎo);加強自身的心理素質(zhì)，正確應(yīng)對各種應(yīng)激性事件，學(xué)會調(diào)整、控制自己的心境，適應(yīng)社會環(huán)境的變化。因為睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒是雙向關(guān)系的，改善睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，也有利于提高大學(xué)生身心發(fā)展。

3．2 環(huán)境方面

張敬華、楊宇軒、閆思琪等的研究采用自行設(shè)計的大學(xué)生睡眠狀況及其影響因素調(diào)查問卷，其研究結(jié)果表明:睡眠障礙中23%是由于宿舍吵鬧造成的。其中87%的學(xué)生認為宿舍吵不僅影響到同宿舍同學(xué)睡眠質(zhì)量，還影響到其他宿舍同學(xué)。王希愷以350名大學(xué)生為調(diào)查對象，對其睡眠的宿舍環(huán)境進行調(diào)查，研究結(jié)果表明由于宿舍環(huán)境不好而影響睡眠占41．4%，對于這些學(xué)校，學(xué)校應(yīng)該加強宿舍管理，為保障大學(xué)生睡眠質(zhì)量做努力。同時宿舍應(yīng)制定合理的舍規(guī)，改善宿舍衛(wèi)生情況，按時作息，營造一個安靜的睡眠環(huán)境。從我們的訪談結(jié)果也提及到，影響醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的具體原因之一就是其他同學(xué)的干擾。這需要同學(xué)之間相互理解，相互尊重，盡量把自己要做的事在休息之前做完，在休息時間盡量減少翻床和起床上廁所，有非要做也要放輕腳步。

3．3 運動方面

劉俊一等人通過對東北師范大學(xué)800名(男女各400人)大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和課余體育鍛煉現(xiàn)狀進行調(diào)查，結(jié)果顯示不鍛煉的學(xué)生其睡眠質(zhì)量中等以上的只有30%，睡眠質(zhì)量差的占36．6%，而在經(jīng)常鍛煉的學(xué)生其睡眠質(zhì)量為中等以上的達到80%以上，睡眠質(zhì)量差的只有4%。這說明經(jīng)常鍛煉者睡眠質(zhì)量較不鍛煉者的睡眠質(zhì)量要高，因此從這個意義上講，課余時間是否經(jīng)常進行體育鍛煉是影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的重要因素之一，其研究結(jié)果啟示:一般鍛煉和經(jīng)常鍛煉對大學(xué)生的影響睡眠質(zhì)量有顯著性的提高。廖金琳從龍巖學(xué)院選取大學(xué)生300名，采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)問卷評價睡眠質(zhì)量量表，對在校大學(xué)生進行調(diào)查，其研究結(jié)果也顯示:中等強度的健身跑鍛煉能有效地改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，使入睡時間縮短，睡眠障礙少，睡眠效率提高。輕量的健身跑能降低大學(xué)生焦慮與抑郁水平，改善抑郁程度比焦慮程度顯著，從而改善學(xué)生的心理健康水平。因此睡前輕量的運動從生理上和心理上影響著大學(xué)生的睡眠，大學(xué)生們可以通過健身跑，跳繩，健美操等簡單易行的運動方式進行鍛煉，以促進睡眠。

3．4 飲食方面

吃和睡是每個大學(xué)生每天都要做的事，科學(xué)研究已經(jīng)證明了飲食和睡眠是相關(guān)的。傅傳青在《食物對睡眠的影響》中提到，吃油膩的食物會增加消化系統(tǒng)的負擔(dān)，使人不適，讓人難以入睡。如果睡覺前吃得太飽，胃腸道還要消化食物，胃就會刺激大腦，大腦興奮便不易安然入睡，所以專家建議晚餐與睡眠最好相隔4小時，在這個4小時之內(nèi)除了喝水外最好是不要再吃任何食物。黃帝內(nèi)經(jīng)里有“胃不合則臥不安”的說法，晚餐如果吃了一些睡眠不宜的食物也容易導(dǎo)致睡眠障礙，例如辣椒，大蒜，洋蔥等辛辣食物會造成胃中有灼燒感和消化不良進而影響睡眠。加拿大精神病學(xué)和心理學(xué)助理教授肖恩—柯里(Shawn Currie)的一項研究報告指出酒精不會提高睡眠質(zhì)量，盡管酒精會抑制中樞神經(jīng)而縮短入睡時間，但酒精會使人在睡眠中經(jīng)常醒來、早醒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量比較低。因此睡覺之前不應(yīng)吃油膩和辛辣的食物，即使要吃也應(yīng)該睡前2～4小時吃一些有助于睡眠的食物如菊花茶、香蕉和牛奶，并且不應(yīng)吃得過飽。

4 小結(jié)

本文對民族醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生進行了訪談錄音，分析了造成民族醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生睡眠質(zhì)量的種種原因，擬從積極調(diào)控自身個人情緒、營造良好的宿舍睡眠環(huán)境、積極參加體育鍛煉，睡前不激烈運動、注意個人飲食衛(wèi)生這四個方面提出提高大學(xué)生睡眠質(zhì)量的策略，由于影響睡眠質(zhì)量的因素較多，加上自身在校時間的限制，并沒有對改善大學(xué)生睡眠質(zhì)量的方法進行干預(yù)實驗，更深入的研究有待進一步的探討。

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