文/鄭軍華

鄭軍華上海市第十人民醫(yī)院副院長

近年來，“看病難、看病貴”的呼聲不絕于耳，因此而引發(fā)的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關系緊張已是不爭的事實，這給醫(yī)院和政府部門帶來很大壓力。

“看病難” 比較確切的意思是，病人看病就醫(yī)要走很遠的路、花費大量的時間、 耗費很大的心血，才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認可的好醫(yī)生。用衛(wèi)生經(jīng)濟學的概念表示，“看病難”就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及其表現(xiàn)形式看，“看病難”可分為兩種。

第一種是“絕對性”看病難。這是由于醫(yī)療資源絕對不足造成的“看病難”， 是因“缺醫(yī)少藥”而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的“看病難”。新中國成立 65年來，特別是改革開放以來，衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，現(xiàn)在這種“看病難”往往發(fā)生在中西部經(jīng)濟落后、交通不便、地廣人稀的偏遠農(nóng)村地區(qū)。

第二種是“相對性” 看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對于居民需求的不足，患者去大醫(yī)院看專家“難”，尤其是看知名專家“難”。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機構就醫(yī)，而是紛紛涌到大醫(yī)院。門診看病“三長兩短”：排隊掛號、交費和拿藥的時間長，醫(yī)生問診和檢查時間較短。病人入院、檢查、手術排長隊，抱怨連連；醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班，苦不堪言。結果是患者不滿意，醫(yī)生不滿意。這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。即便是在發(fā)達國家，長時間等待看病也是現(xiàn)實問題，非急癥病人幾個月看不上病的情況大量存在。與國外相比，我國患者如果在當?shù)鼐歪t(yī)并不算難。

“看病貴”的概念更復雜，涉及到看病就醫(yī)的費用以及醫(yī)療費用對家庭個人的經(jīng)濟影響等方面的情況。

第一種是“個人主觀感受的看病貴” ?；颊咧饔^認為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預期水平，或者認為所花費用與效果相比不太理想，錢花得不是“物有所值” 。高標準的需求是其因素之一。醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，買電器可以量入為出，但最窮困的病人也希望尋求最好醫(yī)生的最佳治療效果。這種心理預期的結果就是傾其所有看病，這對多數(shù)人來說，導致的就是費用難以承擔。

第二種是“家庭無力支付的看病貴” ?？床【歪t(yī)的總花費超過了家庭支付能力而影響了正常生活，甚至因此花掉存款，賣掉家產(chǎn)，造成“因病致貧”“因病返貧”問題。這類“看病貴”實質(zhì)上是經(jīng)濟負擔過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障。

第三種是“社會無法承受的看病貴”。從社會發(fā)展角度看，全社會醫(yī)療費用的總水平呈不斷增長且增速居高不下的趨勢，如不能有效控制，當它超過了整個社會的承受能力時，就會影響經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展。

由此可見，看病難、看病貴有其客觀成因，但說到底是一種主觀感受，沒有也無法用一個明確的標準去界定。從某種意義上講，在社會發(fā)展的現(xiàn)階段，根本不可能使所有人都感覺“看病很容易、很便宜”，我們所能做的就是不斷找出路、 想對策，改革現(xiàn)行醫(yī)療體制，讓公眾在看病診療方面獲得更好的關照和更多的福祉，讓醫(yī)療保障覆蓋得更加公平和全面，

那么作為一名醫(yī)務工作者如何看待“看病貴”“看病難”呢？

首先需要肯定的是，我們國家解決了13億人口的健康問題，醫(yī)療技術在與國際先進技術接軌方面是所有行業(yè)中做得較好的，目前國外能夠做的手術我們也基本能做。人民的健康指數(shù)得到很大提高。這是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥行業(yè)共同努力的結果。然而，我國人口約占世界的20%，醫(yī)療衛(wèi)生投入遠不能滿足需要。

先說看病難。從國內(nèi)目前狀況來看，由于區(qū)域性醫(yī)療資源不足、小病擠大醫(yī)院等原因，造成大醫(yī)院看病排長隊、住大醫(yī)院沒床位等現(xiàn)象。一般而言，一名專家或?？漆t(yī)生每天只能看約40人次的門診病人，而大醫(yī)院通常是60到70個病人，醫(yī)生甚至連喝水的時間都沒有，上廁所都是小跑，經(jīng)常要到中午1時才能吃中飯，下午六、七時下班。

再說看病貴。從診療費、手術費來說，我們國家也不貴?？床≠F，其實貴在藥品、貴在手術耗材、高端診療設備?，F(xiàn)在一些藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)為了追求利潤，不愿意生產(chǎn)、銷售老藥、便宜藥，甚至將一些老藥稍加改進，開發(fā)成新藥，價格就升上來了，醫(yī)院想進便宜藥、老藥，也進不到貨。

由于新技術的采用，有些醫(yī)療費用的增長屬于合理增長。以前醫(yī)生多靠手摸眼看發(fā)現(xiàn)腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)多是晚期?，F(xiàn)在通過大量先進儀器和新診療手段的運用，早期疾病的檢出率大大提高，從而延長了病人生存期，相應治療成本要提高。比如現(xiàn)在國內(nèi)外外科的發(fā)展以微創(chuàng)外科、精確外科和分子外科為方向，其中微創(chuàng)外科有腹腔鏡、3D腹腔鏡、單口腹腔鏡和機器人腹腔鏡，這些新技術讓病人的手術創(chuàng)傷降到了極點，具有傷口小、恢復快、創(chuàng)傷小的特點，但設備和耗材提高了醫(yī)療費用。內(nèi)科學的發(fā)展是采用了消化道內(nèi)鏡、支氣管內(nèi)鏡、心梗的支架和房顫的消融、腎衰的血液透析等高精技術，使內(nèi)科治療進入了新階段，極大地提高了心梗、肺衰、消化道出血等疾病的救治成功率，但同時也提高了醫(yī)療費用。譬如碰到一個呼吸衰竭的病人救不救？如果要救，必須上呼吸機機械呼吸，通過全身的藥物治療，部分病人會恢復，但會面臨著昂貴的醫(yī)療支出。肝腎衰竭的病人救不救？肝臟移植和腎臟移植是最優(yōu)治療方法，但免疫抑制治療的費用非常昂貴。應該說改革開放30多年來，醫(yī)學的進步是神速的，與國際是接軌的，國人健康指數(shù)一直位居發(fā)達國家的前列就是最好的證明。

另外隨著人體耐藥性增加和病毒的變異，用藥也在變化。比如上世紀六七十年代用青霉素就能治好的肺炎，現(xiàn)在要用更大的量或者更好的藥才能治愈。有的病人因此認為醫(yī)生在亂收費。目前就診的急診老年患者，由于年齡大，多合并心血管、肺部、腦?；蛱悄虿?，治療時面臨著多次治療和搶救，多半一線低廉藥物無效或起效慢，致使治療費用上升。再如，我國60、70年代的人群多半使用過土霉素、四環(huán)素，在那個時代能夠用上土霉素和四環(huán)素已是非常好的藥物，但不可否認的是這兩個藥物的使用造成這一代人的牙齒發(fā)育不正常，很多人都留下了灰色或黃色的牙齒。慶大霉素很便宜，治療效果也不錯，但很多兒童使用后留下了耳聾，如果讓家長選擇，是不會選擇這樣的藥物的。所以，我們一直說低廉藥物是一把雙刃劍。藥物是治療疾病的重要武器，但藥物都有副作用。因此，醫(yī)生在選擇時除了考慮價格外，還要考慮是否能夠治好病人且將對病人的損害降至最低點。藥物學的發(fā)展是不斷地提高藥物的治療作用，不斷地開發(fā)耐藥菌的治療效果，不斷地減低藥品的毒副作用。比如外科學分子外科的發(fā)展，尤其是腫瘤的靶向治療，藥物很貴，但確實能夠延長病人的生存期。醫(yī)學的發(fā)展是不斷地挑戰(zhàn)生命的極限，不斷地攻克生命的禁區(qū)，在提高療效的同時，確實也使治療費用有所提高。

看病難、看病貴是一個普遍性的問題。解決看病難、看病貴是一項大的系統(tǒng)工程，需要下大力氣。

對醫(yī)院來說，一定要以員工為主，形成一個寬松、向上的“無為而治”環(huán)境，向患者提供規(guī)范、科學、嚴謹?shù)尼t(yī)療服務；對于醫(yī)務工作者,要以患者為主，“在為病人服務中尋求快樂和實現(xiàn)自身的價值”；對患者而言，當醫(yī)院和醫(yī)務工作者自覺地把病人的難處作為服務重點，把病人的需要作為服務內(nèi)容，把病人是否滿意作為衡量服務質(zhì)量尺度的時候，病人就是最大受益者。

作為社會輿論導向的新聞媒體,應該正確認識“看病難”“看病貴”問題, 正確引導社會輿論：把政府投入不足的真相告訴社會，把醫(yī)院福利有限的真相告訴病人，把醫(yī)院進入市場的真相告訴人民，把病人不夠滿意的真相告訴醫(yī)院。

總之，醫(yī)療行業(yè)面臨著錯綜復雜的矛盾和嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)路漫漫其修遠兮，徹底緩解“看病難”“看病貴”是一個長期、艱苦而復雜的過程，需要我們不懈地努力和奮斗，更需要社會各界的理解和支持。