厘清概念再談難和貴過度醫(yī)療銷蝕醫(yī)?？冃?/h1>
2014-08-15 06:59:16李建梅
中國醫(yī)療保險 2014年12期 關(guān)鍵詞：醫(yī)院
文/李建梅
李建梅上海市人力資源和社會保障局定點醫(yī)藥監(jiān)管處處長
上海市醫(yī)療資源和醫(yī)療保障水平與西方發(fā)達國家并無明顯差距，參保病人自由就診，基本做到全民醫(yī)保，且醫(yī)保報銷比例已達到合理水平，但“看病難、看病貴”的聲音依然存在。
首先需要厘清基本概念，如：何為基本醫(yī)療，何為大病，何為小病，何為基本醫(yī)療保險，何為?；?，何為權(quán)利與義務(wù)對等。如果概念模糊，認識不清，不分條件、不設(shè)前提地提“看病難、看病貴”是一種誤導(dǎo)，有的甚至將“看病貴”的原因一味歸于“報銷比例低”，動輒提高報銷比例，甚至有的部門和媒體呼吁免費醫(yī)療，這種言論短期看是迎合了參保人的需求，但是將對醫(yī)?；鹪斐刹豢赡娴挠绊?，如果出現(xiàn)基金赤字，將會導(dǎo)致未來更大范圍、更大程度上的看病貴。這是對參保人的不負責任。
在厘清基本概念的前提下，再對“看病難、看病貴”進行分析，這種現(xiàn)象的確存在，主要表現(xiàn)為：一是看專家難，患者小病大治現(xiàn)象普遍、扎堆涌入大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。二是自費負擔重，在醫(yī)療保障水平基本到位的情況下，醫(yī)院不合理不規(guī)范使用大量自費藥品和醫(yī)療器械是造成病人醫(yī)療負擔重的主要原因。三是醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)療費用增長速度超出社會發(fā)展速度和多數(shù)家庭收入增速。醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，導(dǎo)致參?；颊卟⑽凑嬲硎艿浆F(xiàn)有報銷比例帶來的好處。
究其原因，一是醫(yī)療資源配置不均，部分醫(yī)院發(fā)展無序，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足與過度集中并存。二是醫(yī)院內(nèi)部管理水平尚未到位，不能完全做到“因病施治、合理醫(yī)療”。三是公立醫(yī)院運行補償不足、公益性質(zhì)未明確體現(xiàn)，醫(yī)院趨利行為仍舊存在。
因此，應(yīng)按照深化醫(yī)改的總體部署，一是立足實際，合理制定并完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；建立并完善分級診療制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保支付和管理的杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。二是加強醫(yī)療費用尤其是自費費用的監(jiān)管力度，促使醫(yī)院提高管理水平，逐步降低自費費用支付比例。三是加緊推進公立醫(yī)院改革，改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，合理控制醫(yī)療費用增長速度。
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首先需要厘清基本概念，如：何為基本醫(yī)療，何為大病，何為小病，何為基本醫(yī)療保險，何為?；?，何為權(quán)利與義務(wù)對等。如果概念模糊，認識不清，不分條件、不設(shè)前提地提“看病難、看病貴”是一種誤導(dǎo)，有的甚至將“看病貴”的原因一味歸于“報銷比例低”，動輒提高報銷比例，甚至有的部門和媒體呼吁免費醫(yī)療，這種言論短期看是迎合了參保人的需求，但是將對醫(yī)?；鹪斐刹豢赡娴挠绊?，如果出現(xiàn)基金赤字，將會導(dǎo)致未來更大范圍、更大程度上的看病貴。這是對參保人的不負責任。
在厘清基本概念的前提下，再對“看病難、看病貴”進行分析，這種現(xiàn)象的確存在，主要表現(xiàn)為：一是看專家難，患者小病大治現(xiàn)象普遍、扎堆涌入大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。二是自費負擔重，在醫(yī)療保障水平基本到位的情況下，醫(yī)院不合理不規(guī)范使用大量自費藥品和醫(yī)療器械是造成病人醫(yī)療負擔重的主要原因。三是醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)療費用增長速度超出社會發(fā)展速度和多數(shù)家庭收入增速。醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，導(dǎo)致參?；颊卟⑽凑嬲硎艿浆F(xiàn)有報銷比例帶來的好處。
究其原因，一是醫(yī)療資源配置不均，部分醫(yī)院發(fā)展無序，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足與過度集中并存。二是醫(yī)院內(nèi)部管理水平尚未到位，不能完全做到“因病施治、合理醫(yī)療”。三是公立醫(yī)院運行補償不足、公益性質(zhì)未明確體現(xiàn)，醫(yī)院趨利行為仍舊存在。
因此，應(yīng)按照深化醫(yī)改的總體部署，一是立足實際，合理制定并完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；建立并完善分級診療制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保支付和管理的杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。二是加強醫(yī)療費用尤其是自費費用的監(jiān)管力度，促使醫(yī)院提高管理水平，逐步降低自費費用支付比例。三是加緊推進公立醫(yī)院改革，改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，合理控制醫(yī)療費用增長速度。
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