高月丹

紅河州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南紅河州 661199

產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而前置胎盤又是引起產(chǎn)后出血較常見的原因之一[1]。前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后，用促宮縮藥物及按摩子宮后，宮體收縮，但子宮下段常收縮不佳，伴有胎盤粘連時胎盤剝離面滲血多，止血困難，用可吸收線縫扎胎盤剝離面時?？蓪е虑懈罱M織，造成新的創(chuàng)面，導致創(chuàng)面出血增多，此時如不采取有效措施止血，患者可能發(fā)生失血性休克危及生命，最終可能需切除子宮[2]。我院2012年1月—2013年6月中收治的20例前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中，發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)用雙腔導尿管水囊壓迫止血取得了良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年6月中收治了20例前置胎盤患者，其中中央性前置胎盤8例，部分性前置胎盤8例，邊緣性前置胎盤4例，其中疤痕子宮5例。20例中無胎盤植入。年齡26～38歲。20例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中，發(fā)生產(chǎn)后大出血，出血量800～1600 mL 之間，在行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒后，即刻靜脈滴注縮宮素針20～40U，子宮肌壁注射益母草針2 mL，胎盤娩出后給按摩子宮，子宮體收縮可，但子宮下段胎盤剝離面滲血多，用紗布壓迫止血，仍滲血，并用可吸收線縫扎胎盤剝離面止血，有時常導致子宮下段組織切割，造成新的創(chuàng)面，導致創(chuàng)面出血增多，止血困難；有時因胎盤剝離面滲血處太靠近宮頸口，縫扎止血不易操作。后均用雙腔導尿管水囊壓迫止血。

1.2 方法

取16 號雙腔導尿管，先于導尿管球囊內(nèi)注入3 mL 氣體，使球囊膨張，看氣囊是否完整，抽出球囊內(nèi)氣體后，將球囊導尿管置入子宮頸及子宮下段，尿管另一端置于子宮頸口外，助手將導尿管另一端取出于陰道口外，向球囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水80～100 mL，將水囊輕輕往外牽拉，使水囊貼緊壓迫子宮下段及子宮頸處胎盤剝離面，雙腔導尿管的另一端連接引流袋，收集宮腔內(nèi)出血量；觀察出血明顯減少，縫合子宮術(shù)口[3]。術(shù)后給予廣譜抗生素預防感染；用沙袋壓于下腹宮底部6 h；并用生理鹽水500 mL 加縮宮素針20U 微泵泵入，12 h 泵完，之后仍用上述方法持續(xù)靜滴縮宮素針。術(shù)后記導尿管引流袋內(nèi)宮腔出血量，并觀察生命體征、宮縮及尿量，注意會陰護理[4]。

1.3 取出水囊時間

22 h 后觀察導尿管引流袋內(nèi)宮腔出血量少，繼續(xù)開放靜脈通路，同時做好輸血準備；緩慢抽出水囊內(nèi)1/2 液體量，觀察2 h，若引流袋內(nèi)宮腔出血量無明顯增多，緩慢抽出水囊內(nèi)余1/2 液體量，觀察陰道流血量，無繼續(xù)活動性出血，取出導尿管。繼續(xù)靜滴縮宮素針促宮縮治療[5]。

2 結(jié)果

20例患者球囊壓迫止血期間，導尿管引流袋內(nèi)宮腔出血量約35～100 mL。20例患者拔出尿管后陰道流血量少，無一例行子宮切除。宮縮好，惡露正常無異味。20例剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d 體溫36.5℃～37.8℃之間，均于手術(shù)后3 d 內(nèi)恢復正常；無繼發(fā)宮腔感染及腹部術(shù)口感染。6～7 d 術(shù)口拆線，術(shù)口愈合好，出院，無一例感染。

3 討論

3.1 宮腔填塞壓迫水囊止血作用機制

①宮腔填塞壓迫水囊后使官腔內(nèi)壓力高于動脈壓而使動脈出血減少或停止；②宮腔填塞水囊壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，減少了滲血起到靜脈出血減少或止血的作用；③水囊通過刺激子宮肌層，反射性的引起子宮收縮，起到止血作用[6]。

3.2 雙腔導尿管水囊壓迫止血優(yōu)點

①雙腔導尿管水囊取材容易，制作方法簡單，迅速，比起傳統(tǒng)的用手套或避孕套制作水囊簡便省時；②雙腔導尿管水囊容積較小，水囊放置后，縫合子宮時不易刺破水囊；③水囊容積雖小，但能針對性壓迫子宮下段及宮頸處胎盤剝離面滲血處，達到止血效果；④宮腔積血可通過雙腔導尿管排出，便于觀察產(chǎn)后出血量，又避免了宮腔積血[7]。

前置胎盤患者產(chǎn)后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，而發(fā)生產(chǎn)后出血[8]。對于處理產(chǎn)后出血的方法，有傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞止血，此方法雖能有效地控制子宮出血，但紗布填塞操作比較費時，要求較高的操作技巧，如填塞不緊，可以造成隱匿性出血，且填塞紗布后宮腔出血量不易觀察，出血量統(tǒng)計較復雜、費時。另外還有B-lynch 縫合，髂內(nèi)動脈結(jié)扎和子宮動脈結(jié)扎，子宮動脈栓塞等方法，這些方法雖有助于控制子宮出血，但操作費時，技術(shù)要求高；且栓塞子宮血管需有特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)要求，臨床應(yīng)用受到限制。已有報道Bakr i 球囊導管填塞宮腔用于產(chǎn)后出血取得較好療效，但Bakr i 球囊導管價格較昂貴，臨床應(yīng)用受到限制[9]。

我們用雙腔導尿管水囊壓迫后可迅速壓迫胎盤剝離面滲血處，達到止血效果；水囊放置后，直接壓迫宮頸及子宮下段處血竇，即刻效果短期內(nèi)可以在術(shù)野直視下做出判斷，若出血明顯減少，再縫合子宮術(shù)口；若效果不佳，再考慮其它方法。但由于該水囊因水囊容積不大，不能充滿整個宮腔，故僅適用于前置胎盤患者，當剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量達到800 mL 或有大出血傾向時即可放置。禁忌證為胎盤植入、凝血功能障礙及產(chǎn)道裂傷出血[10]。

本次研究的20例患者行水囊壓迫后，20例患者拔出尿管后陰道流血量少，無一例行子宮切除。宮縮好，惡露正常無異味。20例均于手術(shù)后3 d 內(nèi)恢復正常，術(shù)口愈合好，出院，無一例感染。綜上所述，雙腔導尿管水囊壓迫止血法是一種簡單可行、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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