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        納洛酮在乙醇中毒中的急救150例觀察及護(hù)理

        2014-08-15 00:51:30范新苗
        中國老年保健醫(yī)學(xué) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:納絡(luò)酮飲酒中度

        范新苗

        1.材料與方法

        1.1 材料 150例中年男性94例,女性56例。年齡15~20歲19例,20~30歲46例,30~40歲67例,40~70歲18例,原有飲酒嗜好38例,無嗜好53例,能飲少量59例。飲酒量最多0.5kg,最少150g,多數(shù)在0.25kg左右,其酒有茅臺、洋河、五糧液等名酒,都為38°~52°高度酒,當(dāng)場有中毒癥狀者68例,酒后回家中毒者57例,途中中毒者25例。

        1.2 中毒癥狀 ①重度中毒12例,來院時意識不清,不識人,呼之不應(yīng),昏睡,小便失禁。檢查:面色土灰色,呼吸慢而淺,脈弱,血壓下降;②中度中毒76例,意識模糊,動作狂躁,譫語說胡話,嘔吐,嗜睡,呼之稍有表現(xiàn)等。檢查:面色發(fā)白,脈細(xì)快,呼吸淺快,血壓稍下降;③輕度中毒62例,意識半清狀態(tài),呼之能應(yīng),說話不清,不承認(rèn)酒醉,還要再喝,嘔吐,頭暈要睡。檢查:面色微白,脈快,血壓稍高。

        1.3 急救治療 ①重度中毒:意識不清昏睡,中毒時間不長,乙醇尚未完全吸收,可在鼻腔內(nèi)插入洗胃管,用溫水或1%~2%蘇打水洗胃,減輕中毒。給吸氧,給5%葡萄糖液500~1000ml,加維生素C 2.0g,靜滴,再給鹽酸納絡(luò)酮0.4~0.8mg,靜滴推注,每小時1次,直至清醒為止,同時給對癥治療;②中度中毒:如神志清醒,用壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐,將胃內(nèi)尚未吸收的乙醇嘔出,減輕中毒。如昏睡,亦可按上法洗胃,同樣用葡萄糖液與維生素C靜滴,對鹽酸納絡(luò)酮可用0.4mg靜注或肌注,約30分鐘可好轉(zhuǎn),意識多數(shù)可清醒;③輕度中毒:按上法輸液,對鹽酸納絡(luò)酮的應(yīng)用,可根據(jù)病情減量,即0.2~0.4mg一次性即可[1]。

        2.護(hù)理方法

        ①狂躁不安,亂說亂動者,要注意安全,防止傷人或損壞物品,臥床時防墜床受傷,要有人守護(hù)床邊;②及時備好洗胃管和洗胃液,協(xié)助醫(yī)生洗胃;③嘔吐時將頭偏向一側(cè),防嘔吐嗆入氣道,引起氣道阻塞或異物,嘔吐后清除口腔,清醒者給水嗽口;④密切觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量,防止發(fā)生胃出血;⑤保持呼吸通暢,及時吸氧,防止缺氧;⑥尿失禁者,及時更換衣褲,防止感染;偶有大便失禁者,及時清洗更換衣褲,防止感染;⑦昏睡者如有尿潴留,立即導(dǎo)尿或流置導(dǎo)尿,防止膀胱破裂;⑧醉酒后全身血管擴(kuò)張,散發(fā)較多熱量,極易受涼,特別是昏睡者,要蓋被保暖,如有寒戰(zhàn)最好加用熱水袋保暖;⑨心理護(hù)理,給予安慰,涉及到個人隱私或家庭秘密,應(yīng)給保密;⑩文獻(xiàn)報道,少數(shù)人應(yīng)用納絡(luò)酮后有心動過速、房顫、血壓升高、呼吸加快、嘔吐等反應(yīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即協(xié)助醫(yī)生處理;意識不清昏睡者,要經(jīng)常呼喚或?qū)υ?,如答?yīng)良好,說明已清醒,納絡(luò)酮治療有效,應(yīng)考慮減量或停用;?必要時遵醫(yī)囑抽血查常規(guī),淀粉酶,肝腎功能等,以防發(fā)生急性胰腺炎及肝腎功能的損害。

        3.結(jié)果

        150 例經(jīng)納絡(luò)酮、輸液等治療與護(hù)理,最快在5~10分鐘內(nèi)見效,最遲50分鐘,多數(shù)在40~80分鐘內(nèi)清醒。輕度中毒患者清醒后觀察6~8小時可出院,中度中毒患者清醒后觀察員12小時可出院,重度中毒患者在經(jīng)過急診留院觀察3~5天完全恢復(fù)正常出院,均未見并發(fā)癥與后遺癥,家屬滿意,無護(hù)患糾紛。

        4.討論

        納絡(luò)酮對乙醇中毒的呼吸抑制和血壓下降,有顯著的逆轉(zhuǎn)作用。靜注后迅速透過血腦屏障,1~2分鐘起效,肌注后15分鐘起效,其優(yōu)點(diǎn)是效果快、安全性高、耐受好、可反復(fù)應(yīng)用、方法簡單易行[2]。要向飲酒者及家屬進(jìn)行健康宣教,說明飲酒的危害。如飲酒過多,可自己用手指或筷子刺激咽部,促使嘔吐,將胃內(nèi)尚未吸收的酒精嘔出,預(yù)防中毒。飲酒后應(yīng)嚴(yán)禁駕駛汽車、騎摩托車與自行車,不立即下水游泳,不急于從事高空作業(yè)等,避免發(fā)生事故。

        1 孟慶林.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,14(1):1.

        2 解斌,主編.實(shí)用新藥手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:355-358.

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