解繽 劉明靜

(1.西安體育學(xué)院心理教研室; 2.西安體育學(xué)院研究生部 陜西西安 710068)

隨著生活水平的提高,越來越多的人關(guān)注健康,然而久坐和缺乏體力的生活方式卻成為了世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題,國(guó)民對(duì)健康還是處于“知而不行”的狀態(tài)中。于是,將健康與行為結(jié)合起來,改變不良行為、培養(yǎng)健康習(xí)慣則成為走向健康生活的關(guān)鍵步驟。鍛煉行為相關(guān)領(lǐng)域的專家已經(jīng)提出了眾多健康行為轉(zhuǎn)變理論,其主要可概括為兩大類:連續(xù)體理論和階段理論[1]。本文所要介紹的跨理論模型則是在鍛煉行為領(lǐng)域中運(yùn)用最廣泛的階段理論。

1 跨理論模型的相關(guān)概念

跨理論模型(Transtheoretical Model of Behavior Change,TTM)是Prochasha比較分析了18種心理治療和行為變化的精華理論,整合了不同干預(yù)理論的變化過程和原理,最終提出的一個(gè)改變行為的完整方法。由于該原理結(jié)合了弗洛伊德、斯金納以及羅杰斯等不同學(xué)派的思想理論,故稱為跨理論模型?？缋碚撃Ｐ偷暮诵慕Y(jié)構(gòu)包括:變化階段、變化過程、決策平衡、自我效能和誘惑[2]。

1.1 跨理論模型的變化階段(Stages of Change)

TTM是一個(gè)復(fù)雜的、漸進(jìn)的、動(dòng)態(tài)循環(huán)變化的階段變化過程。對(duì)動(dòng)機(jī)、時(shí)間性以及恒心層面進(jìn)行綜合考慮將行為變化過程主要分為五個(gè)階段:前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段,這五個(gè)階段反映了人們?cè)诤螘r(shí)產(chǎn)生行為改變[3]。

前意向階段(Precontemplation),處在這一階段的人們暫時(shí)沒有改變行為的想法,至少在未來的6個(gè)月內(nèi)沒有打算進(jìn)行行為的改變。

意向階段(Contemplation),處在這一階段的人們有改變行為的意向和動(dòng)機(jī),想要在未來6個(gè)月內(nèi)付諸一些實(shí)際行動(dòng)。

準(zhǔn)備階段(Preparation),處在這一階段的人們打算在1個(gè)月內(nèi)采取改變行為的行動(dòng)。

行動(dòng)階段(Action),處在這一階段的人們?cè)?個(gè)月內(nèi)已經(jīng)采取了一些科學(xué)且專業(yè)的行動(dòng)用以改變行為,在生活方式上已經(jīng)有了顯著的改變。

維持階段(Maintenance)處在這一階段的人們保持已改變的行為狀態(tài),且已保持了6個(gè)月到5年的時(shí)間。

1.2 跨理論模型的變化過程(Processes of Change)

變化過程是促進(jìn)行為改變的重要策略,是確保行為改變進(jìn)度的重要引導(dǎo),是階段之間改變的自變量。變化過程中共有10個(gè)因素,歸屬于兩大類:認(rèn)知過程和行為過程。其中認(rèn)知過程包括:意識(shí)喚醒、生動(dòng)解脫、自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)和社會(huì)解放。行為過程包括:自我解放、反條件化、刺激控制、強(qiáng)化管理和幫助關(guān)系。認(rèn)知過程獲得信息主要通過個(gè)體行為,而行為過程則是通過環(huán)境事件來獲取信息[4]。

(1)意識(shí)喚醒,個(gè)人努力去尋找關(guān)于某種問題的新信息,以獲得對(duì)該問題的了解與回饋內(nèi)容。(2)生動(dòng)解脫,個(gè)人對(duì)某行為經(jīng)過認(rèn)知后所產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。(3)自我再評(píng)價(jià),個(gè)人對(duì)某行為的情緒與認(rèn)知觀的重新思考。(4)環(huán)境再評(píng)價(jià),個(gè)人仔細(xì)的思考與評(píng)估某行為是如何地影響環(huán)境。(5)社會(huì)解放,個(gè)人在面對(duì)某行為時(shí)主觀地認(rèn)為在社會(huì)上是可行及可被接受的觀念。(6)自我解放,個(gè)人對(duì)于改變某行為的自主決定與認(rèn)同信念。(7)反條件化,對(duì)處理該行為的其他替代性選擇,用可供選擇的健康行為或認(rèn)識(shí)替代不健康行為。(8)刺激控制,控制引發(fā)相同行為的刺激源。(9)強(qiáng)化管理,個(gè)人對(duì)某行為的認(rèn)知改變控制或維持,一般有增強(qiáng)及消弱手段。(10)幫助關(guān)系,在改變某行為的方法中,需要相信、接受與善用關(guān)懷他人的心理技巧。一般而言,認(rèn)知過程通常作用于行為變化的早期階段(前意向、意向和準(zhǔn)備階段),用來增加行為改變的意圖和動(dòng)機(jī);行為過程通常作用于行為變化的后期階段(準(zhǔn)備、行動(dòng)和保持階段),以獲得行為改變的可觀測(cè)的、處于起步階段、需要盡力保持的努力[5]。

1.3 跨理論模型的變化水平(Levels of Change)

決策平衡、自我效能和誘惑在整個(gè)變化階段和變化程序中影響著人們的行為改變,這些影響因素構(gòu)成了跨理論模型的變化水平。

1.3.1 決策平衡(Decisional Balance)

決策平衡來自于Janis & mann的決策制定模型,反映了個(gè)人對(duì)于行為改變中得到和付出的相對(duì)權(quán)重,當(dāng)人們?cè)跊Q定是否改變行為之前,會(huì)先衡量這項(xiàng)改變的利弊得失,然后產(chǎn)生是否要改變的決策。如果改變行為所獲得的收益大于所付出的代價(jià),則可能采取行為改變;反之,則比較不容易進(jìn)行行為改變。

1.3.2 自我效能(Self-efficacy)/誘惑(Temptation)

自我效能是在特殊情境下,使人們有信心因?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)情境而不是退回到不健康或高危的行為習(xí)慣中去。其理論根據(jù)是Bandura的自我效能理論。誘惑反映了在困難情境中改變特殊行為的強(qiáng)度要求,其中包括三個(gè)典型因素:消極情緒、情感抑郁和積極社會(huì)情境。由于自我效能和誘惑具有相似的結(jié)構(gòu)和影響因素,許多研究會(huì)省略誘惑這一變化水平。

2 國(guó)內(nèi)跨理論模型的研究現(xiàn)狀

TTM應(yīng)用于健康行為領(lǐng)域主要包括兩個(gè)方面的作用:(1)改變不健康行為,戒煙、戒酒等;(2)幫助人們培養(yǎng)良好的有益健康的行為,如定期鍛煉身體、合理膳食、壓力管理和合理消費(fèi)等。TTM最早被應(yīng)用于吸煙行為的改變,后逐步被應(yīng)用到其他不良生活方式的干預(yù)中。它根據(jù)不同變化階段的行為轉(zhuǎn)變者不同的需求,利用10個(gè)變化過程提供有針對(duì)性的支持技術(shù),幫助人們轉(zhuǎn)變或建立行為。

2.1 體育鍛煉行為變化階段的分析

在我國(guó)現(xiàn)有對(duì)跨理論模型在體育鍛煉行為的研究中,研究對(duì)象多數(shù)是高校大學(xué)生,也有極個(gè)別的選擇了高校教師、公務(wù)員和社區(qū)居民作為研究對(duì)象。而在所有的研究中,研究對(duì)象在變化階段的分布情況則是調(diào)查的必要選項(xiàng)。在對(duì)高校大學(xué)生的大多數(shù)調(diào)查研究中,都選擇了男女生體育鍛煉行為的階段性分布特點(diǎn)、階段性動(dòng)態(tài)特征和不同年級(jí)不同性別的階段性的差異。研究顯示,男女生體育鍛煉行為在各行為階段上的分布均呈現(xiàn)出“兩頭小,中間大”的特征;男生不參加體育鍛煉者顯著地少于女生,而女生中有體育鍛煉習(xí)慣者顯著地少于男生;男生隨年級(jí)升高養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣的人數(shù)逐步增加,而女生隨年齡增長(zhǎng)年級(jí)升高放棄鍛煉習(xí)慣的人數(shù)卻呈上升態(tài)勢(shì)[6-9]。在分布情況上,在對(duì)非高校大學(xué)生的調(diào)查研究上出現(xiàn)了“一頭大”的分布情況,即大多集中在前意向階段和意向階段或只集中在前意向階段[10-12]。

2.2 體育鍛煉行為變化階段與變化程序間的分析

變化程序是影響變化階段變化的一個(gè)重要的內(nèi)因,變化階段和變化程序的整合最終解釋了個(gè)體行為的改變。于是研究變化階段與變化程序間的關(guān)系,可以為今后進(jìn)行鍛煉行為改變的干預(yù)提供良好的理論及實(shí)踐依據(jù)。在已有的調(diào)查研究中,馬愛國(guó)等(2009年)對(duì)我國(guó)公務(wù)員的鍛煉行為變化程序的下位因素進(jìn)行了分析,得出有6個(gè)因素存在于3個(gè)層面對(duì)公務(wù)員的鍛煉行為階段變化產(chǎn)生影響,分別是行為層面的自我釋放和互助關(guān)系;認(rèn)知層面上的效果評(píng)估和社會(huì)釋放;在混合層面上的自我管理和意識(shí)控制[13]。在趙媛媛對(duì)高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究中也得到了相似的結(jié)果。此外,司琦(2005年,2006年)在對(duì)大學(xué)生體育鍛煉行為的階段變化與心理因素研究和路徑分析中也對(duì)變化程序?qū)ψ兓A段的影響做了本土化的研究[14-15]。

2.3 自我效能與決策平衡的影響

自我效能和決策平衡作為貫穿整個(gè)行為轉(zhuǎn)變的變化水平,對(duì)人們進(jìn)行行為改變有著至關(guān)重要的作用。在我國(guó)已有的研究中,結(jié)果皆顯示:隨著人們從早期變化階段到維持階段,自我效能呈現(xiàn)依次遞增趨勢(shì)。決策障礙的分布基本呈現(xiàn)遞減趨勢(shì);決策益處的分布呈現(xiàn)逐漸遞增。即參與體育鍛煉的信心在不斷增強(qiáng),而一些障礙和誘惑的影響則逐漸減弱。在僅有的幾個(gè)干預(yù)措施研究中提到了提高自信心和增強(qiáng)決策益處感知的方法。此外,馬占勇等(2012年)對(duì)跨理論模型中自我效能對(duì)變化過程和身體活動(dòng)關(guān)系的中介效應(yīng)進(jìn)行了詳細(xì)研究[16]。

3 對(duì)跨理論模型及其研究現(xiàn)狀的評(píng)述

3.1 跨理論模型的優(yōu)點(diǎn)與不足

在眾多的健康行為轉(zhuǎn)變理論中,跨理論模型有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。首先,由于TTM將行為轉(zhuǎn)變的過程分成了5個(gè)階段,而非傳統(tǒng)的改變或未改變的全或無,使得處于不同階段的人們都能得到符合其現(xiàn)況的轉(zhuǎn)變策略,決定了其高參與度。其次,TTM提出了影響變化階段的10個(gè)因素來幫助不同階段的人們根據(jù)情況進(jìn)行干預(yù),比起傳統(tǒng)的理論,更能滿足人們的需求,保證了其高保持率。再次,TTM將行為轉(zhuǎn)變過程看作一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程,從認(rèn)知、情感和行為變化等方面考察行為的轉(zhuǎn)變,比起只有單一變量傳統(tǒng)理論,對(duì)行為轉(zhuǎn)變的進(jìn)展的測(cè)量更加的敏感。然后,由于TTM各階段的有效干預(yù)手段的不同,則方便分析每個(gè)階段各自的中介機(jī)制。最后,TTM的高參與度和高成功率,使得其支持更加適當(dāng)?shù)脑u(píng)估結(jié)果。

當(dāng)然跨理論模型也存在一些問題,需要不斷的完善。第一,TTM階段性的區(qū)分缺少證據(jù)的支持,尚存在模糊與不明確之處。第二,變化階段與變化過程的關(guān)系模棱兩可。第三,采用不同理論理解TTM會(huì)自相矛盾。第四,TTM在很大程度上還是描述性的而非解釋性的。第五,TTM過分強(qiáng)調(diào)了主體的認(rèn)知作用,而忽略了環(huán)境因素對(duì)行為改變的影響和作用[17]。

3.2 國(guó)內(nèi)跨理論模型在體育鍛煉行為領(lǐng)域的研究對(duì)象

在我國(guó)現(xiàn)有的相關(guān)研究中,研究對(duì)象過于單一,主要以高校大學(xué)生為背景人群進(jìn)行研究。僅有的其他研究對(duì)象其范圍局限,且在驗(yàn)證上缺乏同類研究。從國(guó)外已有研究對(duì)象的特點(diǎn)來看,有對(duì)學(xué)生、工人、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民等鍛煉行為的研究;有對(duì)青少年、中年人和老人等的鍛煉行為的研究;有對(duì)男性、女性被試的鍛煉行為的研究;有對(duì)特殊人群如病患者或是孕婦的鍛煉行為的研究等等[18]。在今后研究的研究中,應(yīng)考慮擴(kuò)寬研究對(duì)象的范圍,有重點(diǎn)但不過于集中的選擇研究對(duì)象。配合多元化的研究方法進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用研究。

3.3 國(guó)內(nèi)跨理論模型在體育鍛煉行為領(lǐng)域的干預(yù)研究

近年來,跨理論模型頗受推崇,但是在我國(guó)體育鍛煉行為領(lǐng)域的相關(guān)研究中,干預(yù)研究卻極為缺乏。多數(shù)研究皆停留在描述現(xiàn)狀的層面上,并沒有進(jìn)一步的進(jìn)行干預(yù)。而在僅有的干預(yù)研究中,其干預(yù)手段也解釋的較為模糊,干預(yù)方式皆在淺顯的層面上,沒有進(jìn)行深入探討。在今后的研究中,需要對(duì)實(shí)踐研究進(jìn)一步的進(jìn)行探討,根據(jù)TTM的理論框架,總結(jié)出一套本土化的干預(yù)步驟及干預(yù)方法。且在今后的應(yīng)用與實(shí)踐中不斷的修改與完善,使其更加的完整和系統(tǒng)。

4 結(jié)語

跨理論模型在培養(yǎng)健康的生活方式和鍛煉行為上有著極大的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力,但在我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)體育鍛煉行為的跨理論模型的研究中,研究對(duì)象多集中在高校大學(xué)生上,而其他研究對(duì)象則研究過少。而且,研究多為描述性、統(tǒng)計(jì)性的研究,干預(yù)研究鳳毛麟角。在已有的干預(yù)研究中,干預(yù)措施也不夠詳盡和系統(tǒng)。“本土化”研究也需要加強(qiáng)研究和應(yīng)用?？缋碚撃Ｐ陀袃?yōu)點(diǎn)也有其局限性,希望在今后的研究中在完善理論的基礎(chǔ)上,能夠得到更多的具有實(shí)踐意義的研究結(jié)果。

[1]沈夢(mèng)英,毛志雄,張一民.中國(guó)成年人鍛煉行為的影響因素——HAPA與TPB兩個(gè)理論模型的整合[J].體育科學(xué),2010,12(30):48-54.

[2]James O,Prochaska W, Velicer F. The transtheoretical model of health behavior change[J]. The Science of Health Promotion,1997,12(1):38-48.

[3]Velicer, W. F, Prochaska, J. O, Fava, J. L,et al.Smoking cessation and stress management:Applications of the Transtheoretical Modelof behavior change[J].Homeostasis,1998,38:216-233.

[4]Kim Y H, Bradley J. Cardinal, Understanding exercise behavior among Korean adults: A test of the transtheoretical model [J]. International Journal of Behavioral Medicine,2006:295-303.

[5]尹博.運(yùn)用跨理論模型對(duì)大學(xué)生體育鍛煉行為改變的實(shí)證研究[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,2009:23-26.

[6]章瑋.對(duì)大學(xué)生體育鍛煉行為階段性變化特點(diǎn)的調(diào)研[J].安徽體育科技,2008,29(1):80-82.

[7]程小虎,盧標(biāo),張凱.對(duì)大學(xué)生體育鍛煉行為階段性特點(diǎn)的調(diào)查研究[J].體育與科學(xué),1998,19(2):55-58.

[8]程小虎,盧標(biāo).一、二年級(jí)大學(xué)生體育鍛煉行為階段性特點(diǎn)的調(diào)查研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),1998(2):45-47.

[9]包呼和.運(yùn)用跨理論模型對(duì)蒙古族大學(xué)生體育鍛煉行為改變的研究[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(2):71-100.

[10]趙媛媛.運(yùn)用跨理論模型對(duì)高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究[J].安徽體育科技,2011,32(1):77-79.

[11]邱建國(guó),張永軍.行為轉(zhuǎn)變理論模式在中年人群體育健身行為中的應(yīng)用[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,39(7):21-24.

[12]趙燕,張永軍,紀(jì)麗娥.行為轉(zhuǎn)變理論模式在社區(qū)居民體育健身鍛煉行為干預(yù)中的運(yùn)用[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(5):54-56.

[13]馬愛國(guó),王雪芹,王念輝,等.運(yùn)用跨理論模型對(duì)公務(wù)員體育鍛煉行為改變的調(diào)查分析[J].體育學(xué)刊,2009,16(9):51-54.

[14]司琦.影響大學(xué)生鍛煉行為階段變化的各心理因素間的路徑分析[J].體育科學(xué),2006,26(8):29-32.

[15]司琦.大學(xué)生體育鍛煉行為的階段變化與心理因素研究[J].體育科學(xué),2005,25(12):76-83.

[16]馬勇占,毛志雄,王東升.跨理論模型中自我效能、變化階段對(duì)變化過程和身體活動(dòng)關(guān)系的中介效應(yīng)[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(1):71-77.

[17]尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].心理治療與咨詢,2007,21(3):194-199.

[18]彭彥銘,胡喬,李正中,等.跨理論模型及其在體育鍛煉領(lǐng)域的應(yīng)用[J].湖北師范學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(5):124-128.