岳方蘭

【摘 要】包干，醫(yī)院維修工程的慣用方式之一。為防控風(fēng)險，發(fā)揮包干的最大效益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視內(nèi)部審計，把內(nèi)部審計設(shè)立成獨(dú)立的職能部門，完善內(nèi)審制度，提高內(nèi)審人員綜合素質(zhì)，并對工程實行全程跟蹤審計，以更好地維護(hù)醫(yī)院利益。

【關(guān)鍵詞】包干；工程內(nèi)部審計；風(fēng)險防控

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭愈來愈激烈，改善患者的就診環(huán)境也成了醫(yī)院需要考慮的內(nèi)容。于是，維修工程項目就時有發(fā)生。為了簡化管理程序，包干常被作為慣用的一種方式被醫(yī)院采用。包干制可以最大限度加快工作進(jìn)度，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，但其隱含的最大問題，就是會刺激包干企業(yè)盡可能地減少自己的勞務(wù)支出以獲得最高利潤。企業(yè)越是減少工作量，偷工減料，降低服務(wù)質(zhì)量，獲取的利潤就越高，醫(yī)院的利益受到的損害也越大。內(nèi)部審計可以做到既能保證工程質(zhì)量，又能節(jié)約開支，少花錢多辦事。

醫(yī)院內(nèi)部審計，指醫(yī)院組織內(nèi)部一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評價活動。醫(yī)院內(nèi)部審計工作可以規(guī)范醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動，在維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益，改善經(jīng)營管理，控制、降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮了重要作用。

內(nèi)部審計的作用非常大，但在實際操作中，醫(yī)院內(nèi)部審計仍存在諸多不足，表現(xiàn)為：

首先，工程審計制度不夠健全。當(dāng)前，大多醫(yī)院由于工程審計規(guī)章制度及工作程序尚不完善，工程審計的范圍、內(nèi)容、重點(diǎn)以及組織形式等都需要進(jìn)一步改進(jìn)。因此，審計工作中隨意性、主觀性較大的問題凸顯，靈活有余而規(guī)范不足，影響審計工作的質(zhì)量。

其次，審計機(jī)構(gòu)不能及時介入維修前期階段。許多醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)對包干項目前期階段關(guān)注較少，由于未能有效介入，導(dǎo)致包干工程在招標(biāo)階段即不夠規(guī)范，合同制訂也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，一些工程項目雖然是經(jīng)過招投標(biāo)上馬的，但卻經(jīng)常出現(xiàn)低報價、高結(jié)算的情況，不得不進(jìn)行臨時性增補(bǔ)。

再次，維修工程品種繁多，所需材料也繁雜，造成審計難。醫(yī)院維修工程使用的材料品種繁多，新型材料、環(huán)保材料等產(chǎn)品大量涌現(xiàn)，加之供貨渠道不同，即使是同一品牌的材料卻也可能出現(xiàn)相差很大的的市場價格。這些都造成了審計的困難。

如何有效開展醫(yī)院內(nèi)部審計，做好風(fēng)險防控，發(fā)揮包干制度的最大效益，維護(hù)好醫(yī)院的最大權(quán)益呢？特提出如下建議：

一、設(shè)立醫(yī)院獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)

醫(yī)院維修不可避免，包干工程也多被采用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視內(nèi)部審計工作，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計部門。把其作為職能科室建制，使其獨(dú)立于其它職能部門，直接對本單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報告工作。

二、完善內(nèi)部審計制度，提高內(nèi)審人員素質(zhì)

針對維修包干工程，醫(yī)院內(nèi)審部門制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，在制度中不妨詳細(xì)列明各類項目的審計程序。維修包干工程涉及的內(nèi)容多，范圍廣，審計人員需要有較高的知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)能力。內(nèi)審人員可以多參加相關(guān)行業(yè)的業(yè)務(wù)進(jìn)修，也可以讓老同志進(jìn)行傳幫帶，還要鼓勵內(nèi)審人員多讀書，擴(kuò)大知識視野，廣泛關(guān)注相關(guān)信息以保證審計的質(zhì)量。

三、部門之間要溝通協(xié)作

當(dāng)前，基建、總務(wù)和財務(wù)等部門的配合對提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量作用相當(dāng)重要。審計人員不懂基建，就有審計不嚴(yán)密的可能。所以，在審計時，工作人員需要獲得基建人員的支持和幫助。維修工程比較繁復(fù)，取用物品也需總務(wù)的配合。財務(wù)審計是審計的一個重要部分，在審計包干工程的財務(wù)支出等各項費(fèi)用時，審計離不開財務(wù)的配合。各部門之間要勤于溝通、協(xié)調(diào)、合作，以便于更加順利地完成醫(yī)院包干項目內(nèi)部審計工作。

四、在維修包干工程中，應(yīng)做到全程跟蹤審計

全程跟蹤審計，即對維修包干過程進(jìn)行事前、事中、事后的審計。

完善的事前審計可以從源頭上監(jiān)督工程行為。事前審計重點(diǎn)應(yīng)做好如下工作：（1）參與工程立項的評估及可行性研究會議，并審查立項書中的建設(shè)方案、規(guī)模以及資金來源、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等；（2）參與工程項目的招投標(biāo)全過程，加強(qiáng)招投標(biāo)的監(jiān)督。要實行有效的監(jiān)督，必須提前介入，在工程項目招投標(biāo)合同簽訂上加強(qiáng)審查。

事中審計，便于及時發(fā)現(xiàn)并能及時解決工程實施中的問題，可以為竣工決算審計提供線索和依據(jù)。事中審計時應(yīng)該做到：（1）審查工程量，掌握工程進(jìn)展度?？词┕挝辉诠こ塘可嫌袥]有高估、高套定額或重套定額的情況。（2）審查材料價格，掌握準(zhǔn)確的市場信息。除了審計資料、圖紙，審計人員還應(yīng)從施工及材料市場進(jìn)行審核、調(diào)查。（3）審查工程進(jìn)度款支付情況。審核分析工程進(jìn)度報告及現(xiàn)場簽證等文件。

做好事后審計有利于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，有利于提高今后的審計工作水平。事后審計重點(diǎn)要做好：（1）審查工程量與所用材料計算、定額套用是否準(zhǔn)確等；（2）工程完工后，認(rèn)真總結(jié)，為今后改進(jìn)審計方法，完善審計制度提供借鑒。

總而言之，充分重視內(nèi)部審計，進(jìn)一步完善內(nèi)審制度，提高內(nèi)審人員綜合素質(zhì)，注重醫(yī)院各部門間溝通合作，做好事前、事中和事后審計工作，便于把醫(yī)院維修包干工程風(fēng)險降到最低，從而有效維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，也有利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

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