唐偉娜 吳慧蕾

摘 要： 通過對全科醫(yī)學生在校學習現(xiàn)狀及專業(yè)認同度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當前全科醫(yī)學生存在學習態(tài)度不佳、學習動機不足、專業(yè)認同感不強、基層服務意識不濃等問題，從政策制定和學校教育層面全面提高全科醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。

關鍵詞： 全科醫(yī)學生 學習現(xiàn)狀 就業(yè)心態(tài)

2011年7月《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出：“全科醫(yī)生的發(fā)展，關鍵在于培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務素質(zhì)的全科醫(yī)師。依托醫(yī)學院校培養(yǎng)全科醫(yī)學生是培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要途徑，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的有效方式?！睘閷崿F(xiàn)這一目標，除外部環(huán)境保障、政策和經(jīng)費支持外，最關鍵的醫(yī)學教育質(zhì)量如何還要看學生的學習狀況。要培養(yǎng)一批“下得去，留得住，用得上”的合格全科醫(yī)生，本科階段學習現(xiàn)狀不容忽視。調(diào)查顯示，全科醫(yī)學生在本科階段的學習狀況一定程度上影響到其畢業(yè)后從事基層醫(yī)療工作的積極性。全科醫(yī)學生不良的學習現(xiàn)狀和心態(tài)必將使社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)在進一步的發(fā)展過程中遭遇瓶頸。本文以溫州醫(yī)科大學仁濟學院為例，對全科醫(yī)學專業(yè)學生的學習狀況進行調(diào)查研究，主要從學習態(tài)度、學習動機、專業(yè)認知、職業(yè)發(fā)展規(guī)四個方面展開問卷調(diào)查。

第一，全科醫(yī)學生學習態(tài)度不佳，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學生曠課情況頻發(fā)，部分全科醫(yī)學生在校期間還存在自主學習意識不強的問題。如課后選擇自主學習的學生不到一半，另外，部分學生進入大學后對60分萬歲的看法持理解態(tài)度，只關注考試結果，而不注重學習過程。同時，筆者在與這部分全科醫(yī)學生進行訪談時發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)學生認為自己畢業(yè)后工作已經(jīng)穩(wěn)定，在大學期間對自己唯一的學習要求是“不掛科”，而本身高考錄取分數(shù)就高于臨床醫(yī)學專業(yè)學生的他們，經(jīng)考前“突擊”結果往往能實現(xiàn)這一目標，從而不在學習上嚴格要求自己，以后去基層社區(qū)醫(yī)療服務機構就業(yè)也是抱著一種“既來之則安之”的態(tài)度。但還是有小部分全科醫(yī)學生，在考試中有掛科現(xiàn)象，甚至面臨“留級”違約的風險，更有甚者表達了想違約的意愿。

第二，全科醫(yī)學生學習動機不足，通過調(diào)查，19.7%的學生曠課的原因是“對專業(yè)本身不了解，學習沒興趣”。經(jīng)過進一步了解，發(fā)現(xiàn)大部分學生選擇定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學專業(yè)是父母的意愿或由于全科醫(yī)學專業(yè)的訂單式培養(yǎng)模式，給予了一定的學費補償，畢業(yè)后即可就業(yè)的形式相對其他專業(yè)而言就業(yè)壓力較低。但是“即便免費培養(yǎng)的醫(yī)學大學生因為一紙契約而到基層醫(yī)院工作，也很可能身在鄉(xiāng)鎮(zhèn)心在城市，無法長期扎根服務于基層，而是采用諸如毀約、跳槽甚至改行等方式涌入城市”。通過以上情況可以看出，這部分學生的職業(yè)理想不是來自學生本人，而是受制于外界條件。因此，他們的學習動機就會相對偏低，而“不認真聽課，上課玩手機，對授課內(nèi)容不理解課后未能及時鞏固”的學生占18.8%，說明有些學生即使按時上課，也是“心不在焉”，聽課效果不佳。

第三，全科醫(yī)學生專業(yè)認同感不強，現(xiàn)階段，除個別較早開設全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校外，大多醫(yī)學院校在校生對全科醫(yī)學缺乏具體的認知，其中包括全科醫(yī)學專業(yè)方向的學生。同時低年級者對全科醫(yī)學的認知較高年級者普遍偏低，對專業(yè)知識的學習相對匱乏興趣。這勢必會對基層服務人才隊伍的建設造成“質(zhì)”的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有7.0%的學生在對全科醫(yī)學專業(yè)的學習上存在誤區(qū)，認為“學校的基礎理論課程不重要，重要的是在以后臨床工作中學習技能操作”。有9.0%的學生認為“作為全科醫(yī)學生，學好理論課足矣，不需要進行科研探究的學習”，然而“科研工作是提高全科醫(yī)學生素質(zhì)的重要手段，全科醫(yī)生具備科研能力是信息時代基本素養(yǎng)的重要內(nèi)涵和醫(yī)學發(fā)展的迫切需要”。這一現(xiàn)象從側面反映出這部分全科醫(yī)學生對從事此專業(yè)應具備的知識結構及專業(yè)能力認識不足，可見學生在校學習全科醫(yī)學時，還未真正意識到全科醫(yī)學的重要地位。

第四，全科醫(yī)學生基層服務意識不濃。調(diào)查顯示，當問及全科醫(yī)學生“在與當?shù)匦l(wèi)生局合約期滿后是否選擇留在基層”時，并非所有人都愿意繼續(xù)在基層就業(yè)服務。部分女生表示愿意繼續(xù)服務基層，對她們而言有一定的專業(yè)歸屬感，喜歡基層社區(qū)服務方式這一原因所占的比例較高?！皬V東全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生站服務的就業(yè)率很高，其實行5+3的模式和不斷調(diào)整的國家政策都鼓勵全科醫(yī)學生于這條道路繼續(xù)走下去”。工作好找且穩(wěn)定能給醫(yī)學生很大的心理保證和生存后路，使醫(yī)學生讀書更有方向性和目標性。但有部分在校成績較優(yōu)秀的學生更愿意選擇繼續(xù)深造，或通過考取證書，在某方面縱向發(fā)展成為?？漆t(yī)生?！霸谶@種觀念的引導下，很多醫(yī)學生把二級醫(yī)院作為短期過渡的跳板，借二級醫(yī)院作為自己解決生存問題、積累工作機會的平臺，從而為跳往三級醫(yī)院這一更高平臺做準備”，這符合“先就業(yè)再擇業(yè)”的社會現(xiàn)狀，十分具有現(xiàn)實性。又或者做一名兼職基層醫(yī)療專家，全科醫(yī)學生的涉及范圍比較廣，所以于基層，可選擇這條道路，即使以后不是從事有關醫(yī)學的工作，兼職當醫(yī)療專家也可以為自己留條后路。

全科醫(yī)學生在本科教育階段的學習狀況和態(tài)度會直接影響其今后擇業(yè)心態(tài)和自身基層服務質(zhì)量，更會間接影響整個基層醫(yī)療服務體系的推動和發(fā)展，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊的形象。因此，各大醫(yī)學院校自全科醫(yī)學生的本科培養(yǎng)階段就要“從嚴抓起”。站在醫(yī)學生個人角度，“適時調(diào)整就業(yè)觀念和期望值，與社會發(fā)展協(xié)調(diào)同步。自入學開始，學校、學院必須加強學生的學習動機教育，引導學生深刻認識醫(yī)學是一門神圣的科學，醫(yī)學學習與社會使命、個人責任緊密相連，只要踏實工作都能實現(xiàn)自己的個人價值和社會價值”。

國家應設立教育質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)和評估監(jiān)控機制，學校教學管理部門的督導機構也需加強對教學教育環(huán)節(jié)的監(jiān)控。且在今后教育教學工作中加強對全科醫(yī)學專業(yè)相關知識的宣傳，給予學生更多的社區(qū)衛(wèi)生實踐指導，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的學習欲望，激起他們將來從事全科醫(yī)學工作的興趣。培養(yǎng)醫(yī)學生的服務意識，使之在畢業(yè)后愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。而除通過學校的教育影響改變就業(yè)觀點外，政府還要加大對基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學生基層就業(yè)?！笆紫?，保障基層醫(yī)務工作者收入能上臺階，達到甚至超過臨床醫(yī)學生畢業(yè)后的期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務培訓方面給予適當傾斜”。而開設全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校很有必要首先向其介紹全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和工作實際，讓學生首先對全科醫(yī)學有一個較高的認知水平。在學校教育階段打下良好的專業(yè)基礎，從“質(zhì)和量”上壯大基層衛(wèi)生服務人員的隊伍，保障患者的就醫(yī)環(huán)境。

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基金項目：溫州醫(yī)科大學學生科研立項課題，編號：wyx201302026。