張凌云 張保萍 方進(jìn)芬 趙寧

輸卵管因素是導(dǎo)致不孕癥產(chǎn)生的一種主要因素, 其為不孕癥的25%～50%。宮腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)具有診斷治療效果, 操作簡(jiǎn)便, 對(duì)于輸卵管性不孕癥狀具有明顯治療效果［1］。本文選取260例輸卵管性不孕癥患者, 分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月260例輸卵管性不孕癥患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組(常規(guī)通液組)與研究組(宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)組), 每組130例, 年齡23～40歲, 平均年齡(32.6±2.84)歲, 病程1.5～13.5年, 平均病程(4.0±1.72)年。兩種患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)檢查。取膀胱截石位, 0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸。經(jīng)1%利多卡因?qū)m頸局部注射麻醉, 宮腔鏡放置到宮頸內(nèi), 自宮頸管起檢查宮頸內(nèi)口狀態(tài), 自遠(yuǎn)及近檢查宮腔整體形態(tài), 若有異?？蛇M(jìn)一步檢查局部情況, 且逐漸深入到宮底, 檢查兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口情況, 調(diào)整開(kāi)口處到視野中央, 置管到輸卵管腔內(nèi)深度≤1.5 cm, 將美藍(lán)+利多卡因+慶大霉素+地塞米松及生理鹽水混合液注到管腔內(nèi)。安裝推注阻力大小及是否存在液體往宮腔內(nèi)反流現(xiàn)象, 確定輸卵管保持通暢度。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)輸卵管通液術(shù), 經(jīng)雙腔子宮造影管往宮腔中注慶大霉素+利多卡因+地塞米松及生理鹽水混合液,緩慢注進(jìn)20 ml液體未出現(xiàn)阻力, 表明輸卵管通暢；注入<10 ml即受阻, 停注后回流至注射器, 表明輸卵管閉塞；經(jīng)加壓注射, 緩慢推進(jìn), 表明輸卵管原存在輕度粘連已分離。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 輸液管通暢：藥液輸注時(shí)無(wú)阻力, 或存在阻力但加壓輸注時(shí)阻力緩慢減小到完全消失, 宮腔鏡下輸卵管口無(wú)藥液流出或氣泡溢出；部分通暢：藥液輸注存在一定阻力, 阻力減小, 宮腔鏡下輸卵管口少量藥液或氣泡有溢出現(xiàn)象；阻塞：藥液輸注時(shí)阻力過(guò)大, 宮腔鏡下輸卵管口溢出大量藥液或氣泡［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率、1年妊娠率、妊娠者受孕時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比, 研究組輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率、1年妊娠率明顯高于對(duì)照組,妊娠者受孕時(shí)間比對(duì)照組縮短, 并發(fā)癥發(fā)生率降低。對(duì)照組患者滿意度為83.1%, 研究組為98.5%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.18,P<0.05)。經(jīng)治療, 研究組全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種患者治療效果對(duì)比［ ±s, n (%)］

表1 兩種患者治療效果對(duì)比［ ±s, n (%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 單側(cè)通暢(n=110)雙側(cè)通暢(n=20) 1年妊娠 妊娠受孕時(shí)間(個(gè)月) 并發(fā)癥發(fā)生率穿孔 其他 總計(jì)對(duì)照組 130 76(69.1) 8(40.0) 70(53.9) 12.5±2.2 6(4.6) 6(4.6) 12(9.2)研究組 130 102(92.7) 18(90.0) 100(76.9) 8.5±1.3 0 0 0a χ2/t 9.93 5.48 7.66 7.54 4.32 P 0.002 0.018 0.000 0.000 0.036

3 討論

女性不孕癥, 因輸卵管導(dǎo)致不孕有逐漸上升現(xiàn)象, 輸卵管阻塞通常因輸卵管子宮角處發(fā)生痙攣、分泌物出現(xiàn)固化及內(nèi)膜碎片產(chǎn)生阻塞性及腔內(nèi)出現(xiàn)粘連而引發(fā)。應(yīng)用常規(guī)輸卵管通液術(shù), 存在一定盲目性, 無(wú)法準(zhǔn)確判定分析, 存在差異性［3］。

宮腔鏡下可以直視輸卵管開(kāi)口狀態(tài), 能夠直接插管注入通液, 防止由于子宮輸卵管角部發(fā)生痙攣及內(nèi)膜碎片造成干擾, 判斷是否出現(xiàn)阻塞準(zhǔn)確率更高；有的患者輸卵管發(fā)生輕微粘連或在管腔內(nèi)出現(xiàn)血塊組織碎片, 炎性滲出產(chǎn)生“栓子”［4］,此“栓子”往往與管壁不存在粘連, 應(yīng)用宮腔鏡輸卵管插管加壓進(jìn)行液體灌注, 在藥物相輔情況下能夠疏通管中“栓子”和使得輕微粘連得以分離, 由此可以確保良好治療效果。經(jīng)宮腔鏡直視, 輸卵管插管疏通術(shù)治療后, 輸卵管是否保持通暢性, 或是通而不暢, 抑或不通均具有較高準(zhǔn)確性, 且由于宮腔鏡能夠直視, 因此對(duì)于子宮內(nèi)膜病變、宮腔及輸卵管開(kāi)口狀況均可以進(jìn)行準(zhǔn)確檢查, 導(dǎo)管插至輸卵管間質(zhì)部位, 也可以進(jìn)行機(jī)械性分離［5］。

總之, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中具有重要治療效果, 暢通率明顯上升, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］寧飛燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管原因不孕癥136例分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(24):3818.

［2］張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(2):136.

［3］馬亞琳, 李詠梅.宮腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(36):5821.

［4］林曉敏, 盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(15):2361.

［5］韓玉斌, 陳露詩(shī), 張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(15):485.