方 倩

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū) 診斷學(xué)教研室， 廣東 珠海 519041)

恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)病東方體(Orientia tsutsugamushi,Ot)引起的急性自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源，恙螨幼蟲(chóng)是主要傳播媒介[1]。日本緒方規(guī)雄等在1927年首次分離出恙蟲(chóng)病的病原體，又于1931年命名為恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi,RT)。我國(guó)也在1948年于廣東省的廣州市首次成功的分離出恙蟲(chóng)病病原體，部分地區(qū)也有陸續(xù)報(bào)道。然而有關(guān)珠海地區(qū)恙蟲(chóng)病東方體分離未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道?；诖耍狙芯繉?duì)珠海市的恙蟲(chóng)病流行病學(xué)特征、病原體分離報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 以珠海市為調(diào)查地點(diǎn)，選擇2011年1月至2013年12月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院收治的恙蟲(chóng)病患者為研究對(duì)象。嚴(yán)格按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心印發(fā)《恙蟲(chóng)病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》通知的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體如下[3]：①有明確的流行病學(xué)史；②發(fā)熱、特征性焦痂或潰瘍；③皮疹、淋巴結(jié)腫大；④外斐試驗(yàn)陽(yáng)性：?jiǎn)畏菅錙XK效價(jià)≥1∶160。若具備以上任何3項(xiàng)者(性別、年齡不限)既可作出恙蟲(chóng)病診斷。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)珠海市恙蟲(chóng)病流行特征采用描述性分析法進(jìn)行分析。恙蟲(chóng)病東方體分離[4-5]：采集5例符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的恙蟲(chóng)病高熱期患者外周靜脈血4～6 mL，每例患者的全血標(biāo)本分別于病床旁接種于4只小白鼠腹腔內(nèi)，每只約接種0.8～1.2 mL，共接種20只小鼠。接種后的小白鼠分籠飼養(yǎng)，每隔3～6 h觀察1次，觀察2周。在兩周以內(nèi)若有小鼠意外死亡則予以剔除。接種2周后，小鼠出現(xiàn)弓背蜷縮、不喜活動(dòng)、呼吸急促、明顯腹水癥狀等即可判斷為恙蟲(chóng)病立克次體感染癥狀陽(yáng)性。將小鼠感染陽(yáng)性后或在其頻臨死亡時(shí)，予立刻脫頸椎法處死、無(wú)菌解剖、取其肝脾、腹腔滲出液、腹壁刮取物等涂片、吉姆薩染色、鏡檢，觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 地區(qū)分布 本研究的100例恙蟲(chóng)病患者均為在本市罹患(考慮市內(nèi)人群流動(dòng)頻繁及老鼠流竄等原因，因此未對(duì)市內(nèi)各區(qū)做進(jìn)一步細(xì)分)，結(jié)果顯示珠海市以散發(fā)流行為主。

2.1.2 季節(jié)分布 對(duì)100例恙蟲(chóng)病患者進(jìn)行臨床觀察分析，一年當(dāng)中不同月份病例分布數(shù)有所不同。除1、2、3月份未見(jiàn)病例分布外，4～12月份病例分布數(shù)均有不同；5至9月份病例分布數(shù)達(dá)89%；其中5月份與9月份的病例數(shù)分布最多，分別占 21%、25%。經(jīng)分析結(jié)果顯示：珠海市恙蟲(chóng)病屬夏秋型(見(jiàn)表1)。

表1 100例恙蟲(chóng)病患者發(fā)病時(shí)間、年齡分布表

月份發(fā)病數(shù)(%)年齡發(fā)病數(shù)(%)10(0)～102(2)20(0)11～203(3)340(0)1(1)21～308(8)5621(21)18(18)31～408(8)7814(14)11(11)41～5019(19)91025(25)7(7)51～6028(28)112(2)61～7028(28)121(1)71～4(4)合計(jì)100(100)100(100)

2.1.3 易感人群分布 ①性別分布：在珠海市100例恙蟲(chóng)病患者中，男性患者為51例，占 51%，女性患者為49例，占49%。男女患病比例為1.04∶1，結(jié)果顯示男女性別無(wú)明顯差異。②年齡分布：在100例恙蟲(chóng)病患者中，其中最小年齡為9歲8個(gè)月，最大年齡為77歲。從0至71歲以上，每隔10歲對(duì)年齡進(jìn)行劃分，共劃分為8個(gè)年齡組。恙蟲(chóng)病患者的年齡特點(diǎn)如下：各劃分的年齡組中均有病例數(shù)分布，其中以41至70歲年齡段病例分布數(shù)量最多，占75%(年齡分布情況見(jiàn)表1)。③職業(yè)分布：對(duì)100例恙蟲(chóng)病患者職業(yè)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示如下：農(nóng)民的病例分布數(shù)最多，占73%；退休人員10例，占10%；工人9例，占9%。

其他是指上山拜神，海島、鄉(xiāng)村旅游等其他方式的野外接觸史者6例，占6%(見(jiàn)表2)。

表2 100例恙蟲(chóng)病患者發(fā)病職業(yè)分布

職業(yè)發(fā)病數(shù)構(gòu)成比( %) 學(xué)生22工人99退休人員1010農(nóng)民7373其他66合計(jì)100100

2.2 Ot分離 床旁小白鼠腹腔接種結(jié)果如下：有2只小白鼠腹腔接種后1 d內(nèi)死亡(考慮接種時(shí)腹腔臟器損傷導(dǎo)致的意外死亡)；3只接種后3d內(nèi)死亡(考慮同上)；5只小白鼠始終無(wú)明顯立克次體血癥(考慮接種失敗)；其中有10只小白鼠出現(xiàn)明顯的立克次體血癥，表現(xiàn)為：身體蜷縮、弓背，不喜活動(dòng)、呼吸稍顯急促及明顯的腹水征等。腹壁刮液、吉姆薩染色、鏡檢，鏡下見(jiàn)：成堆分布的圓形或橢圓形、短桿狀紫紅色顆粒的恙蟲(chóng)病東方體(見(jiàn)圖2)。

箭頭所示為恙蟲(chóng)病立克次體。 圖1 感染Ot的小白鼠腹壁刮液吉姆薩染色鏡檢

3 討論

在我國(guó)目前已有27個(gè)省市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的恙蟲(chóng)病感染與流行。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)恙蟲(chóng)病疫區(qū)主要集中分布在東南、西南及沿海島嶼等地區(qū)[7]，尤其廣東省等南方地區(qū)的疫情呈逐年不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)[8]。據(jù)虞華珍等報(bào)道：在2006年廣州市某村恙蟲(chóng)病呈爆發(fā)流行，患病率高達(dá)33.3%[9]。其原因一方面是由于我國(guó)在1990年之后取消了恙蟲(chóng)病的疫情報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中可能對(duì)恙蟲(chóng)病的重視程度及警惕性不足、防疫部門對(duì)本病的防治有所放松，從而導(dǎo)致疫源地的發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)；另一方面與自然資源的無(wú)序開(kāi)發(fā)而導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境遭到不同程度的破壞有關(guān)，原始植被遭到破壞后形成新生的次生植被，這些新生的次生植被具有逐步形成恙蟲(chóng)病疫源地的潛在趨勢(shì)。

珠海市的地理位置處于廣東省珠江口的西南部(珠江口與南海交匯處)，其主要地域特點(diǎn)為陸地及海島構(gòu)成，在北緯21°48′～22°27′與東經(jīng)113°03′～114°19′，地處珠三角沿海，與香港、澳門接壤，與外界交流渠道頗為廣泛。珠海市作為恙蟲(chóng)病典型疫源地具有有以下特征：首先地理特征為內(nèi)陸部分的地勢(shì)由西北向東南傾斜，有山、海、丘陵、平原；其次全年天氣溫度較高、氣候濕潤(rùn)，屬亞熱帶海洋氣候；再者豐富的植被為鼠類提供了極為充足的食源導(dǎo)致鼠密度較高，野外接觸史也是恙蟲(chóng)病傳播的主要方式。

本調(diào)查結(jié)果顯示：珠海市恙蟲(chóng)病的流行季節(jié)為夏季與秋季，屬夏秋型。每年5月份與九月份分別為發(fā)病的兩個(gè)高峰期。5月份氣溫升高又多為雨季。潮濕的氣候?yàn)轫︱淖躺c繁殖提供了有利的天然保障，與其它夏季型疫源地地區(qū)相比較略有提早出現(xiàn)。本地區(qū)人群對(duì)該病普遍易感。男女性別無(wú)明顯差異；發(fā)病年齡以中老年為主；職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主。主要原因?yàn)檗r(nóng)民居住在農(nóng)村、郊區(qū)、海島，總體居住地環(huán)境簡(jiǎn)陋、老鼠較多；中老年農(nóng)漁民為主要?jiǎng)趧?dòng)力，在勞作時(shí)接觸耕地、草坪、果園等較易接觸到恙螨，及勞作后未及時(shí)洗澡而感染本??；退休人員、由于晨練、郊游、爬山等活動(dòng)與外界接觸范圍較廣，而極易接觸到恙螨幼蟲(chóng)而感染本病。戶外工作者也較多接觸草坪、山林而易患本病。

綜上所述，珠海市在恙蟲(chóng)病預(yù)防方面應(yīng)積極開(kāi)展必要的預(yù)防恙蟲(chóng)病的措施，主要建議如下：①加大對(duì)恙蟲(chóng)病的宣傳力度：進(jìn)行恙蟲(chóng)病相關(guān)的知識(shí)講座，宣傳恙蟲(chóng)病防治知識(shí)；②做好滅鼠、滅螨工作：尤其是指在夏秋季節(jié)進(jìn)行大范圍、強(qiáng)力度的滅鼠、滅螨；③有效的戶外防護(hù)工作：在身體暴露部位涂抹鄰苯二甲酸二丁酯[10]，及扎緊領(lǐng)口袖口及褲角以減少身體暴露部位。勞動(dòng)結(jié)束時(shí)立即洗澡，尤其注意腋窩、會(huì)陰處、腹股溝等部位的清洗。老人小孩外出時(shí)應(yīng)注意減少與草坪的接觸。

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