胡世蕓, 陳妍雯, 潘宗琴, 呂 紅, 陳 宇, 肖 政, 邱隆敏

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 感染科,貴州 遵義 563099;2.遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心遵義醫(yī)學(xué)院分中心,貴州 遵義 563099;3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 院感科，貴州 遵義 563099)

肝衰竭是多種原因引起的嚴(yán)重肝功能損害，病情重、發(fā)展快，預(yù)后差。醫(yī)院感染作為肝衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅加重病情、延長(zhǎng)病程，而且病死率極高，嚴(yán)重影響肝衰竭預(yù)后[1-2]，但如何預(yù)防及減少醫(yī)院感染，目前尚無(wú)可靠控制策略。本研究對(duì)我國(guó)肝衰竭醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床制訂肝衰竭醫(yī)院感染控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 檢索策略 兩名檢索員獨(dú)立以檢索式：“主題=(肝衰竭or肝功能衰竭or重型肝炎)and主題=(院感or醫(yī)院感染or交叉感染or院內(nèi)感染or繼發(fā)感染)”和“(liver failure OR hepatic failure OR fulminant hepatitis OR Severe hepatitis) AND (Cross Infection OR nosocomial infection OR hospital infection OR complicated infection OR secondary infection) AND (china OR chinese)”分別檢索CBM、CNKI、維普、萬(wàn)方、Embase、Pubmed、ISI及Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)(檢索入庫(kù)-2013年9月，文種限中、英文)，未檢索灰色文獻(xiàn)，已檢索納入研究參考文獻(xiàn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入研究對(duì)象：我國(guó)肝衰竭醫(yī)院感染患者；研究設(shè)計(jì)：病例對(duì)照研究。肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17．1 μmol/L；③伴或不伴有肝性腦??；④出血傾向明顯，PTA≤40%(或INR≥1．5)并排除其他原因者。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。排除治療組與對(duì)照組均常規(guī)使用抗生素的病例對(duì)照研究、無(wú)法獲取全文及無(wú)法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、綜述、會(huì)議摘要。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)納入文獻(xiàn)特征，采用病例對(duì)照研究的NOS(Newcastle-Ottawa scale，NOS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究人群選擇、組間可比性、暴露因素的測(cè)量3個(gè)部分，共8個(gè)條目，總分9分。

1.4 納入篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀題目及全文，排除不符合文獻(xiàn)。對(duì)有分歧難以確定通過(guò)第3方討論解決。

1.5 資料提取及整合 根據(jù)PICO原則(P: 研究對(duì)象，I:干預(yù)措施，C：研究對(duì)照，O：結(jié)局指標(biāo))，以研究影響醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素指標(biāo)設(shè)計(jì)資料制作表格并提取數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)進(jìn)行定量及定性分析，采用RevMan5．1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行meta分析。若P>0.1，I2<50%，表示無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；若P≤0.1，I2≥50%，表示存在異質(zhì)性大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；當(dāng)I2≥75%，存在高度異質(zhì)性。本研究為病例對(duì)照研究計(jì)數(shù)資料以比值比(OR)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，兩者均計(jì)算95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 檢索文獻(xiàn)1245篇，閱讀題目：排除重復(fù)文獻(xiàn)532篇；閱讀摘要:排除無(wú)詳細(xì)信息文獻(xiàn)14篇，會(huì)議摘要52篇，無(wú)關(guān)文獻(xiàn)529篇,綜述2篇，個(gè)案報(bào)道2篇；閱讀全文：排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)93篇，納入21篇研究文獻(xiàn)。

2.2 納入研究基本特征 納入21篇研究文獻(xiàn)(見(jiàn)表1)，肝衰竭3977例，合并醫(yī)院感染2040例。三級(jí)綜合醫(yī)院14篇，二級(jí)綜合2篇，二級(jí)?？漆t(yī)院1篇，三級(jí)?？?篇，民營(yíng)醫(yī)院1篇。提取醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，包括37個(gè)因素，歸納為社會(huì)人口學(xué)因素、原發(fā)病、合并癥、醫(yī)源性因素、檢驗(yàn)指標(biāo)五大類。社會(huì)人口學(xué)因素包括性別、年齡。其中年齡包括<20，20～，30～，40～，50～，≥60歲。原發(fā)性疾病包括急性、亞急性、慢加急、慢性肝衰竭及病原學(xué)分類:甲、乙、丙、戊肝。合并癥包括肝衰竭并發(fā)癥(肝腎綜合征、肝性腦病、消化道出血)、基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、高血壓、高血脂、老年癡呆)、合并妊娠。醫(yī)源性因素除包括住院天數(shù)、使用激素治療、腹腔穿刺、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿、人工肝、手術(shù)，預(yù)防性使用抗生素。其中住院天數(shù)包括≤15，15～，30～，>30 d。預(yù)防性使用抗生素包括抗生素種類、時(shí)間。檢驗(yàn)指標(biāo)包括Alb(白蛋白)、TB(總膽紅素)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、A/G(白蛋白/球蛋白)、外周血WBC(白細(xì)胞)計(jì)數(shù)。研究表明肝衰竭患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素呈高度多樣，為臨床預(yù)防醫(yī)院感染提供寶貴線索，同時(shí)增加了臨床預(yù)防難度。

表1納入研究基本特征

作者及出處研究對(duì)象干預(yù)措施結(jié)局研究年代等級(jí) 例數(shù)(例)病例(例)人口學(xué)因素合并癥醫(yī)源性因素檢驗(yàn)指標(biāo)感染王英杰,等[3]1990-1995a359234⑥⑦———⑨⑩———√孫金芳,等[4]1992-1995d12665⑥⑦———⑧———√郭廣德[5]1994-1996f6535⑥⑦———⑨⑩———√鄧蕙,等[6]1997-2002a23796⑥⑦———⑧———√王軍,等[7]1997-2001c18384⑥⑦———⑩———√王勝春[8]1998-2000a4829⑥⑦———⑨⑩———√諶輝,等[9]2001-2002a11662⑥⑦妊娠⑩———√任崇松,等[10]1993-2001a13248⑥⑦———⑨⑩———√曾躍萍,等[11]1999-2000d18091⑥⑦———⑩Alb、TB√閔峰,等[12]1994-2004a200120⑥⑦———⑨⑩———√楊煉,等[13]2003d8335⑥⑦并發(fā)癥⑧⑩Alb、TB、A/G√段宏憲,等[14]1995-2004b12043⑥⑦———⑨⑩———√劉素娟[15]2000-2005a16459⑥⑦———⑧⑨⑩ALT、TB、WBC√李衛(wèi)國(guó),等[16]2001-2006a3219⑥⑦———⑨———√張丹,等[17]2003-2006a19375⑥⑦基礎(chǔ)?、啖幄釽BC√石貴福[18]1999-2006a281120⑥⑦——————√馮劍平[19]2007-2010b9430⑥⑦基礎(chǔ)?、唷厅S樂(lè),等[20]2000-2009a10993⑥⑦———⑧———√葉丹青,等[21]2007-2012a266109⑥⑦—————————√黃樂(lè),等[22]2002-2011a883538⑥⑦——————√李文萍[2]2010-2012a10655⑥⑦———⑧⑩———√

等級(jí)：a：三級(jí)綜合;b：二級(jí)綜合;c：二級(jí)?？?d:三級(jí)?？?f：民營(yíng)醫(yī)院。例數(shù)：肝衰竭例數(shù)；病例：肝衰竭感染例數(shù)；原發(fā)性疾?。孩偌毙愿嗡ソ撸虎趤喖毙愿嗡ソ?；③慢加急肝衰竭；④慢性肝衰竭；⑤甲、乙、丙、戊肝；社會(huì)人口學(xué)因素；⑥性別；⑦年齡；并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病、出血；基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、高血脂、老年癡呆；醫(yī)源性因素；⑧住院天數(shù)；⑨激素；⑩腹腔穿刺、深靜脈插管；留置導(dǎo)尿；人工肝；手術(shù)；預(yù)防性使用抗生素或抗生素種類、時(shí)間；感染：感染率。

2.3 納入研究質(zhì)量分布特征 納入文獻(xiàn)21篇，采用NOS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，分布特征(見(jiàn)表2)， 3個(gè)研究得8分，6個(gè)研究得6分，8個(gè)研究得5分，4個(gè)研究得4分，整體平均為5.5分。文獻(xiàn)普遍存在組間可比性及無(wú)應(yīng)答率未清楚描述，部分存在對(duì)照組未明確。結(jié)果表明文獻(xiàn)研究整體質(zhì)量不高。

表2納入研究質(zhì)量分布特征

作者及出處發(fā)表時(shí)間研究人群選擇病例恰當(dāng)代表性對(duì)照選擇對(duì)照確定組間可比性因素確定相同方法無(wú)應(yīng)答率得分王英杰,等[3]1996111101106孫金芳,等[4]1997111101106郭廣德[5]1998111101106鄧蕙,等[6]2002111101106王軍,等[7]2002111101106王勝春[8]2002111101106諶輝,等[9]2003111001105任崇松,等[10]2003110001104曾躍萍,等[11]2003111001105閔峰,等[12]2005110001104楊煉,等[13]2005111001105段宏憲,等[14]2006111001105劉素娟[15]2006111001105李衛(wèi)國(guó),等[16]2007110001104張丹,等[17]2007111121108石貴福[18]2009111001105馮劍平[19]2011111001105黃樂(lè),等[20]2012111121108葉丹青,等[21]2012111121108黃樂(lè),等[22]2013111001105李文萍[2]2013110001104

2.4 醫(yī)院感染與預(yù)后的關(guān)系 納入文獻(xiàn)21篇，肝衰竭3977例，合并醫(yī)院感染2040例(累計(jì)感染率51.3%)。納入預(yù)后分析文獻(xiàn)10篇，肝衰竭感染686例，感染死亡437例(累計(jì)死亡率63.7%)。

納入10個(gè)研究分析醫(yī)院感染與死亡關(guān)系(見(jiàn)圖1A)，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示醫(yī)院感染導(dǎo)致肝衰竭患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)是非感染患者的3.69倍[OR=3.69，95%CI(2.97,4.59)，P<0.00001]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖1B)顯示不對(duì)稱, 提示研究存在發(fā)表偏倚。

A：森林圖 B：漏斗圖圖1 醫(yī)院感染與肝衰竭預(yù)后的關(guān)系分析

2.5 肝衰竭醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素Meta分析 納入21個(gè)研究，廣泛涉及37個(gè)危險(xiǎn)因素。依據(jù)文獻(xiàn)特征，本研究對(duì)能做Meta分析的有社會(huì)人口學(xué)因素(<60歲和≥60歲)、原發(fā)性疾病(急性、亞急性、慢性肝衰竭)、醫(yī)源性因素(≤30 d和>30 d、使用激素治療、侵襲性操作、預(yù)防性使用抗生素)進(jìn)行分析。

2.5.1 社會(huì)人口學(xué)因素與肝衰竭醫(yī)院感染的關(guān)系 納入文獻(xiàn)7篇分析社會(huì)人口學(xué)因素與肝衰竭醫(yī)院感染的關(guān)系(見(jiàn)圖2A)，組間存在異質(zhì)性(I2=52%)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示<60歲肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是≥60歲患者的0.37倍[OR=0.37，95%CI(0.24,0.57)，P<0.00001]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖2B)顯示基本對(duì)稱, 提示研究無(wú)發(fā)表偏倚。

A：森林圖 B：漏斗圖圖2 年齡與肝衰竭醫(yī)院感染的關(guān)系分析

2.5.2 原發(fā)性疾病與肝衰竭醫(yī)院感染的關(guān)系 根據(jù)文獻(xiàn)特征分別對(duì)急性、亞急性、慢性肝衰竭進(jìn)行Meta分析：①急性與亞急性肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析(見(jiàn)圖3A)：納入文獻(xiàn)9篇，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示急性肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是亞急性肝衰竭患者的0.52倍[OR=0.52，95%CI(0.31,0.87)，P=0.01]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖3B)顯示不對(duì)稱, 提示研究存在發(fā)表偏倚。②亞急性與慢性肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析(見(jiàn)圖4A)：納入文獻(xiàn)10篇，組間存在異質(zhì)性(I2=59%)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示亞急性肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是慢性肝衰竭患者的0.56倍[OR=0.56，95%CI(0.38,0.82)，P=0.003]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖4B)顯示不對(duì)稱, 提示研究存在發(fā)表偏倚。③慢性與急性肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析(見(jiàn)圖5A)：納入文獻(xiàn)9篇，固定效應(yīng)模型Meta分析表明急性肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是慢性肝衰竭的0.31倍[OR=0.31，95%CI(0.19,0.50)，P<0.0001]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖5B)顯示不對(duì)稱, 提示研究存在發(fā)表偏倚。綜上所述，原發(fā)病影響醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)順序可能為急性<亞急性<慢性肝衰竭。

A：森林圖 B：漏斗圖圖3 急性與亞急性肝衰竭醫(yī)院感染的Meta分析

A：森林圖 B：漏斗圖圖4 亞急性與慢性肝衰竭醫(yī)院感染的Meta分析

A：森林圖 B：漏斗圖圖5 急性與慢性肝衰竭醫(yī)院感染的Meta分析

2.5.3 醫(yī)源性因素與肝衰竭醫(yī)院感染的關(guān)系 依據(jù)文獻(xiàn)特征對(duì)住院天數(shù)、使用激素治療、侵襲性操作、預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行Meta分析：①住院天數(shù)與醫(yī)院感染關(guān)系分析(見(jiàn)圖6A)：納入文獻(xiàn)5篇，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示住院時(shí)間≤30 d肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是>30 d肝衰竭患者的0.25倍[OR=0.25，95%CI(0.17,0.36)，P<0.00001]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖6B)顯示對(duì)稱, 提示研究無(wú)發(fā)表偏倚。②使用激素與醫(yī)院感染關(guān)系分析(見(jiàn)圖7A)：納入文獻(xiàn)8篇，固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示使用激素導(dǎo)致肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是未使用激素的2.58倍[OR=2.58，95%CI(1.87,3.56)，P<0.00001]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖7B)顯示對(duì)稱, 提示研究無(wú)發(fā)表偏倚。③侵襲性操作與醫(yī)院感染關(guān)系分析(見(jiàn)圖8A)：納入文獻(xiàn)12篇，組間存在高度異質(zhì)性(I2=86%)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示尚不能認(rèn)為使用穿刺、插管導(dǎo)致肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是未使用組的0.78倍[OR=0.78,95%CI(0.38,1.59)，P=0.49]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖8B)顯示不對(duì)稱, 提示研究存在發(fā)表偏倚。④預(yù)防性使用抗生素與醫(yī)院感染的關(guān)系納入研究5篇進(jìn)行Meta分析(見(jiàn)圖9A)，組間存在高度異質(zhì)性(I2=88%)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示尚不能認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素導(dǎo)致肝衰竭患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)是未使用組的0.76倍[OR=0.76,95%CI(0.25,2.31)，P=0.63]。分析漏斗圖(見(jiàn)圖9B)顯示對(duì)稱, 提示研究無(wú)發(fā)表偏倚。

A：森林圖 B：漏斗圖圖6 住院時(shí)間與肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析

A：森林圖 B：漏斗圖圖7 使用激素與肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析

A：森林圖 B：漏斗圖圖8 侵襲性操作與肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析

A：森林圖 B：漏斗圖圖9 預(yù)防性使用抗生素與肝衰竭醫(yī)院感染關(guān)系的Meta分析

3 討論

肝衰竭患者由于肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，導(dǎo)致肝臟解毒功能降低，易發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)醫(yī)院感染也會(huì)導(dǎo)致病情加重,預(yù)后不良,所以控制醫(yī)院感染成為改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，為肝衰竭醫(yī)院感染控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

本研究納入21篇文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析表明肝衰竭患者醫(yī)院感染率高達(dá)51.3%，累計(jì)死亡率高達(dá)63.7%。Meta分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)醫(yī)院感染為肝衰竭患者的重要死因。臨床工作中應(yīng)高度重視，積極挖掘相關(guān)影響因素，科學(xué)制訂預(yù)防措施，改善患者預(yù)后。有關(guān)研究[2,19-20]認(rèn)為醫(yī)院感染因素呈高度多樣性。本研究提取出37個(gè)因素，包括社會(huì)人口因素、原發(fā)病、合并癥、醫(yī)療因素、檢驗(yàn)指標(biāo)五大類，證實(shí)感染因素極為復(fù)雜，真?zhèn)坞y辨。依據(jù)文獻(xiàn)特征，Meta分析可合并數(shù)據(jù)，挖掘真實(shí)的影響因素。首先社會(huì)學(xué)人口因素，Meta分析證實(shí)年齡超過(guò)60歲能增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),其原因可能與老年患者免疫力降低等有關(guān);其次為原發(fā)病，Meta分析結(jié)果證實(shí)不同原發(fā)病(急性、亞急性、慢性肝衰竭)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有差異，其風(fēng)險(xiǎn)順序?yàn)榧毙?亞急性<慢性肝衰竭。結(jié)果提示慢性肝衰竭為醫(yī)院感染重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，其原因可能與其病程長(zhǎng)、病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素有關(guān)。本研究Meta分析也證實(shí)住院時(shí)間延長(zhǎng)能增加肝衰竭患者醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。第三是醫(yī)源性因素包括住院天數(shù)、使用激素治療及侵襲性操作、預(yù)防性使用抗生素等。Meta分析證實(shí)住院時(shí)間延長(zhǎng)及使用激素增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提示臨床應(yīng)該嚴(yán)格把握激素使用指針，科學(xué)合理使用激素，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。本研究結(jié)果不支持侵襲性操作為感染因素，但不規(guī)范侵襲性操作也會(huì)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療過(guò)程中必須規(guī)范使用侵襲性操作。Meta分析證實(shí)尚不能認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素能減少肝衰竭發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，合理使用抗生素，預(yù)防條件致病菌及耐藥菌醫(yī)院感染。

本Meta分析的局限性：僅納入已發(fā)表文獻(xiàn)，而未對(duì)有關(guān)灰色文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，因此本系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在發(fā)表偏倚；且檢索限于中、英文，存在語(yǔ)言偏倚。整體文獻(xiàn)質(zhì)量不高(平均分5.5分)，大部分文獻(xiàn)對(duì)照組未嚴(yán)格確定，缺乏組間可比性。醫(yī)院級(jí)別、診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同由此導(dǎo)致異質(zhì)性產(chǎn)生。同時(shí)提示此類研究尚有待更加規(guī)范，為臨床提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，醫(yī)院感染為影響肝衰竭患者預(yù)后的重要因素，其危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣；年齡超過(guò)60歲、住院超過(guò)1月、使用激素及慢性肝衰為重要危險(xiǎn)因素。雖研究納入大多為三級(jí)醫(yī)院患者，且存在局限性，但肝衰竭合并醫(yī)院感染預(yù)后極差，本研究建議高度重視肝衰竭患者醫(yī)院感染的防控，建議慢性肝衰竭為重點(diǎn)防控對(duì)象，設(shè)年齡超過(guò)60歲、住院時(shí)間超過(guò)1月、使用激素因素為預(yù)警指標(biāo)。對(duì)于不確定危險(xiǎn)因素尚需進(jìn)一步規(guī)范研究設(shè)計(jì)，提高研究質(zhì)量，為醫(yī)院感染控制持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)證據(jù)。

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