柴桂君

（承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400）

1 穿刺方法

對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)易于固定的血管；首選上肢，優(yōu)先順序?yàn)轭^皮靜脈、前臂中靜脈、手背靜脈、手腕、肘靜脈。[1]根據(jù)所選的穿刺部位，在離穿刺點(diǎn)約10～15cm處扎止血帶，并且保持松緊適宜，常規(guī)消毒，左手拉緊皮膚，固定血管，右手持套管針與皮膚呈15～30度角[2]從血管正面直刺血管，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔(回血慢可稍作停頓)，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺角度，針頭與皮膚平行，拔針芯的同時(shí)，順血管輕輕將外管送入三分之二，并松止血帶，用膠布妥善固定針翼，與此同時(shí)，當(dāng)外套管送入血管內(nèi)達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度后，以左手示指、中指按壓外套管尖端處，按壓程度以阻斷回流血液為宜，右手退出針芯，接輸液管道調(diào)節(jié)滴速。

2 使用套管針操作時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

操作前先檢查留置針包裝有無(wú)破損或過(guò)期。穿刺部位消毒直徑大于5cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會(huì)。

2.2 應(yīng)選用粗直富有彈性，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動(dòng)的血管，避免關(guān)節(jié)內(nèi)有靜脈瓣的靜脈。

2.3 針對(duì)不同情況選用留置針，一般成人選用18～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。

2.4 套管針進(jìn)針角度以15～30度角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管。[3]若進(jìn)針過(guò)快，極易刺破靜脈造成穿刺失敗。

2.5 注意送管時(shí)機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺的角度，將套管針繼續(xù)沿血管前行1～2cm再送管，切忌見(jiàn)血后立即送管。有人主張?jiān)谛菏褂锰坠茚槙r(shí)，當(dāng)針頭進(jìn)入血管見(jiàn)有回血時(shí)不再進(jìn)入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推注液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管，是因?yàn)樾貉茌^直的部分短，見(jiàn)回血后再進(jìn)易將血管刺破。[4]

2.6 送管時(shí)在皮膚外只留3～4cm，這樣極不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出。

靜脈留置針的套管是用先進(jìn)的生物性材料制成，有較好的柔韌性，與血管壁銜接緊密，可保護(hù)血管，彌補(bǔ)了普通金屬頭皮針因手術(shù)體位或病人活動(dòng)易刺破血管的不足，減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。靜脈留置針管腔大，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，便于靜脈用藥和緊急搶救。是手術(shù)中較為理想的建立靜脈通路的工具。

［1］鄭璇,楊紅榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19（75）：1319-1320.

［2］孫艷平,楊桂濤,常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護(hù)理雜志,1998,33（7）：409-410.

［3］周燕.淺靜脈留置針穿刺方法探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10（9）:833.

［4］帥淑華.靜脈留置針穿刺及沖管方法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14（10）：541-542.