王迪

【摘要】目的：探討植入式靜脈輸液港常見問題及護理。方法：通過特殊案例護理體會，分析植入式靜脈輸液港護理方法。結果：總結臨床使用的穿刺時間、穿刺方法，防堵塞、防感染、防扎傷的護理。結論：通過總結植入式靜脈輸液港常見問題及護理，有助于廣泛開展此技術，可有效的降代反復穿刺給患者所致的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腫瘤患者；植入式靜脈輸液港；臨床應用

植入式靜脈輸液港（以下簡稱輸液港）主要由供穿刺的注射座和導管兩部分組成。因注射座和靜脈外的導管部分均埋藏于皮下組織，因此是一種植入式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置[1]。我院2014年1月-3月為8例腫瘤患者采用此方式，取得了良好效果，報告如下。

臨床資料

本組8例患者，其中男1例，女7例，年齡40～65歲，平均年齡51.3歲，其中乳腺癌2例，直腸癌1例，結腸癌3例，肺癌2例，均采用巴德公司生產(chǎn)的配有三向瓣膜導管的植入式靜脈輸液港，由鎖骨上靜脈穿刺植入上腔靜脈，過程順利。

方法

適應癥：腫瘤化療；需長期靜脈輸液者；完全腸外營養(yǎng)者[2]。

術前宣教：向患者及其親屬解釋清楚輸液港的植入目的、操作方法、術中配合及有關注意事項，消除患者及其親屬的緊張情緒，取得他們的理解與合作[3-5]。

操作方法：由經(jīng)過培訓的醫(yī)生在層流導管室經(jīng)由穿刺方式由鎖骨中外1/3處穿刺將導管植入鎖骨下靜脈，再送入上腔靜脈，然后建立皮下隧道和皮下囊腔，用隧道針通過皮下組織將留置導管引至下方，與輸液港連接，檢查連接處無漏液后，固定輸液港與皮下囊腔內(nèi)，最后縫合切口，術后7～9d拆線[6-8]。

術后護理、使用及日常護理

術后護理：術后行放射檢查確認導管位置，對患者進行術后健康教育，告知患者輸液港植入24小時內(nèi)，局部有出血的可能，指導病病人不可使用上肢進行劇烈活動，注意觀察局部有無血腫形成，如局部出現(xiàn)血腫，可用沙袋局部壓迫數(shù)天，血腫可自行吸收。72h后使用輸液港時，注意觀察局部有無紅腫，滲血等，可及時給予局部換藥，更換無菌敷料[9]。7d后拆線，觀察切口處皮膚愈合情況。

輸液港的使用：輸液港穿刺要求使用專用的無損傷針，操作前向患者講明操作過程，戴無菌手套，以輸液港注射座為中心消毒，向外螺旋式擦拭，半徑大于10cm，左手的拇指、食指與中指成三角形將注射座拱起，確定此三指中央為穿刺點，將針頭從中心點處垂直刺入穿刺隔膜直達儲液槽底部，回抽血液確認針頭位置無誤后連接注射器、輸液器進行藥物注射或靜脈滴注，每次治療完畢后用20ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。穿刺完成后用無菌紗布墊平無損傷針針翼，防止針尖活動或皮膚壓傷，并用防過敏式透明敷料固定。

輸液港護理：①正確操作穿刺針必須選用與輸液港配套的無損傷針，穿刺輸液港時動作應輕柔，針頭應垂直刺入，嚴禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時損傷穿刺隔膜。②注射化療藥物前，應先回抽血液確認針頭位置無誤后推注10ml生理鹽水，觀察局部皮膚無腫脹，病人無疼痛不適后方可應用，防止化療藥物外滲。每次使用后用20ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，可保持導管通暢。當沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時，為維持導管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導管堵塞的風險，應以兩指固定輸液港，邊注射邊撤出無損傷針。輸液港無損傷針可連續(xù)使用7d如需長期連續(xù)輸液則每周更換1次，以免引起感染。③治療間歇期間輸液港的護理在治療期間，應每四周用20ml生理鹽水沖管1次，該項操作應由專業(yè)護理人員完成，告知病人出院后注意避免做劇烈的胸肩部運動及日常護理常識，常見并發(fā)癥的觀察，如局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、感染等情況及時與護士聯(lián)系，以便及時有效的處理[10-11]。

輸液港常見并發(fā)癥及處理

回抽障礙：一般原因是導管末端纖維蛋白鞘形成，起到單向活瓣作用，可用生理鹽水沖管或注入纖溶藥物緩解；也可能由于回抽時使導管末端側壁孔緊貼血管壁所致，可讓病人活動上肢或變換體位，確認回血后方可應用[12]。

破損與漏液：由于化療藥物漏出的危害很大，輸注時應由操作熟練的護士進行，輸注前應確定無損傷針頭在儲液槽內(nèi)，回抽血液無阻力，推注順利。懷疑發(fā)生漏液或已經(jīng)漏液時應立即停止輸液，必要時應經(jīng)外科手術取出輸液港。

綜上所述，通過總結植入式靜脈輸液港常見問題及護理，有助于廣泛開展此技術，可有效的降低反復穿刺給患者所致的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]王靈曉，宋慧娟.應用植入式靜脈輸液病人的護理[J].南方護理學報，2005，12（5）：28-29.

[2]張光明.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展.護理學雜志，2008，2（23）：77-78.

[3]岳立萍，周立，張軍紅.PICC應用中的重點操作環(huán)節(jié)及護理要點.護士進修雜志，2007，22（22）：2095-2096.

[5]李蘭英.對從外周靜脈置入中心輸液導管治療的評估.國外醫(yī)學·護理學分冊，2002，21（4）：190-191.

[6]吳學戎.經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）置管困難的原因分析和處理.黑龍江醫(yī)學，2005，29（2）：133-134.

[7]杜萍，何佩儀，何美清，等.兩種PICC體外測量法的比較研究.護理學雜志，2008，23（2）：41-43.

[8]李健，李艷軍，史愛華，等.80例PICC置管術患者的觀察與護理.中國實用護理雜志，2006，22（10）：46-47.

[9]譚曉軍，龔麗榮，吳日蓉，等.鎖骨下靜脈的解剖特點與上腔靜脈置管路徑的研究.解剖學研究，2002，24（2）：89-91.

[10]程樂梅，徐靖，武莉，等.腫瘤患者置入中心靜脈導管的護理問題與對策.上海護理，2004，4（5）：23-24.

[11]趙林芳，王雅萍，朱偉燕，等.夾閉綜合征導致植入式靜脈輸液港導管破裂的護理體會.中華護理雜志，2009，9（44）：852-853.

[12]汪娟，李俊英，向秋芬，等.腫瘤患者外周深靜脈置管依從性調(diào)查.中國實用護理雜志，2006，22（9）：56-57.endprint