李曼玲

(廣西昭平縣人民醫(yī)院功能科，昭平縣 546800)

彩色多普勒超聲在腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的應(yīng)用

李曼玲

(廣西昭平縣人民醫(yī)院功能科，昭平縣 546800)

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性，了解其危險(xiǎn)因素。方法采用多普勒彩色超聲檢測臨床診斷為腦梗死并經(jīng)CT證實(shí)的193例病人作為(觀察組)，觀察頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)徑及血管內(nèi)膜中膜厚度、有無斑塊形成以及斑塊的形態(tài)、部位，測量斑塊的大小，判斷斑塊的性質(zhì)(軟斑、硬斑、混合斑)、管腔是否狹窄及其程度；同時(shí)隨機(jī)選取同時(shí)期住院、年齡大于40歲的193例患者作為對照組，分析斑塊與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果腦梗死組有156例發(fā)現(xiàn)有硬斑、軟斑、混合斑，23例內(nèi)中膜增厚等不同程度的改變，對照組發(fā)現(xiàn)有硬斑、軟斑、混合斑46例，內(nèi)中膜增厚無斑塊5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死患者有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊形成，頸動(dòng)脈硬化與腦梗死關(guān)系密切。

超聲多普勒：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：腦梗死

頸部動(dòng)脈疾病異常導(dǎo)致腦部供血異常，嚴(yán)重者可引起腦梗死。而腦梗死又是最常見的疾病之一，好發(fā)于中老年人，是人群中發(fā)病率較高的缺血性心腦血管性疾病，其致殘率高，是長期致殘的首位病因。目前我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，如果能及早檢測出引起腦梗死的危險(xiǎn)因素，就能及早預(yù)防、控制危險(xiǎn)因素，防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，就能大大地降低該疾病的發(fā)生率。頸動(dòng)脈超聲檢查是診斷和評(píng)估血管疾病的有效方法，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年3月住院病人193例，其中男116例，女77例；年齡40～91歲，平均65.5歲，61歲以上138例。本組病例經(jīng)由臨床確診并經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦梗死患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦血管??；②心源性腦梗死；③伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者。起病至入院時(shí)間最短2 h，最長7個(gè)月；臨床上有一側(cè)或雙側(cè)肢體不同程度運(yùn)動(dòng)障礙或麻木者162例；頭暈頭痛者或伴有嘔吐者109例；不同程度構(gòu)音不清者50例；有短暫意識(shí)障礙者34例；伴有高血壓病119例、糖尿病26例、高血脂21例，同時(shí)伴有高血壓及糖尿病者15例。隨機(jī)選取本院同時(shí)期住院、年齡大于40歲非腦梗死者193例作為對照組。兩組患者年齡、伴發(fā)疾病情況見表1。

表1 兩組患者年齡比較 (n)

表2 兩組患者伴發(fā)疾病比較 (n)

1.2 方法 使用GE vivid3、ALOKA a6及PHILIPS IU22高分辨率彩色多普勒超聲檢測儀， 患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側(cè)。選用頻率為5～10 MHZ的變頻探頭，先將探頭置于頸根部，先縱向后橫向依次檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，盡可能檢查至頸部最高點(diǎn)。觀察頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)徑及血管內(nèi)膜中膜厚度(選擇近膨大處及膨大處頸總動(dòng)脈后壁測量內(nèi)-中膜厚度)、有無斑塊形成以及斑塊的形態(tài)、部位，測量斑塊的大小，判斷斑塊的性質(zhì)(軟斑、硬斑、混合斑)、管腔是否狹窄及其程度。頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，測量并計(jì)算管腔狹窄率。管腔狹窄的計(jì)算方法；狹窄率=血管管腔最狹窄處管腔面積/血管管腔面積×100%。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①正常頸動(dòng)脈壁的內(nèi)-中膜(IMT)呈典型的雙線征，即兩條平行的回聲帶被低回聲所分離，兩線之間的距離即為內(nèi)-中膜厚度。正常值≤0.9 mm[1，2]；②頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)≥1.2 mm作為診斷斑塊標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；③按血管內(nèi)徑狹窄程度判斷，內(nèi)徑減少51%～70%為中度狹窄，內(nèi)徑減少71%～90%為重度狹窄，內(nèi)徑減少90%以上為極度狹窄；④根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)弱分為：軟斑-斑塊呈不均勻的中低回聲；硬斑-斑塊呈不均勻強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影；混合斑-斑塊中既有不均勻的中低回聲軟斑又有強(qiáng)回聲的硬斑，為各類回聲的混合。對比分析兩組人員頸動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT、粥樣硬化斑塊發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊檢出情況 腦梗死組查出有斑塊者156例(80.8%)，其中檢出硬斑39例(20.2%)，軟斑及混合斑117例(60.6%)(軟斑55例、混合斑62例)；IMT增厚(厚度>1.0 mm)無斑塊23例(1.9%)，無內(nèi)膜增厚及無斑塊14例(7.2%)。對照組檢出斑塊46例(23.8%)，腦梗死組斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=125.662，P<0.05)。

2.2 斑塊的類型及腦梗死發(fā)生情況 各種類型斑塊引起腦梗死發(fā)生率依次為混合斑、軟斑、硬斑、內(nèi)膜增厚無斑塊、內(nèi)膜正常無斑塊，軟斑及混合斑引起腦梗死的發(fā)生率遠(yuǎn)高于無斑塊者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 斑塊的類型及腦梗死發(fā)生情況 (n)

2.3 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位 腦梗死組斑塊發(fā)生的部位多見于總動(dòng)脈分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處和頸總動(dòng)脈干。頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起頸動(dòng)脈管腔狹窄>50%者97例，管腔狹窄率>70%者15例。詳見表4。

表4 腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在各部位檢出率比較 [n(%)]

3 討 論

腦梗死的基礎(chǔ)病變是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈是最易發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈之一，又是連接大腦血管的主要?jiǎng)用}，而腦組織的血供近三分之二來源于頸內(nèi)動(dòng)脈，是腦供血的重要通路。本組研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組檢出有斑塊者156例，檢出率為80.8%，非腦梗死對照組檢出斑塊46例，檢出率只有23.8%(P<0.01)。伍雄俊[5]報(bào)道110例腦梗死患者檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽性率81.6%，非腦梗死組斑塊檢出率只有22.1%；陳道存等[6]報(bào)道100例腦梗死患者檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊陽性率83%，非腦梗死組斑塊檢出率只有19%。與本研究結(jié)果相近，提示了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死之間有著密切的關(guān)系。其病理變化主要是動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的不斷沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化而逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜不均勻性增厚、鈣化、粥樣斑塊及血栓形成，導(dǎo)致了管壁變硬、管腔的狹窄，最終血管閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在演變過程中又可因?yàn)檠装Y、內(nèi)皮損傷或因富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大以及其他各種原因?qū)е掳邏K破裂、斑塊內(nèi)出血，暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)而形成血栓，從而構(gòu)成腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[7]。

本組資料顯示腦梗死組中檢出軟斑及混合斑者117例占60.6%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明了不穩(wěn)定斑塊是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素。 伍雄俊等[6]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。一般認(rèn)為，硬狀斑塊存在較長時(shí)間，發(fā)生了纖維化、鈣化，相對較穩(wěn)定；而不均勻低回聲或中等回聲的軟斑及混合斑相對不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定性的斑塊表面血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)常引發(fā)腦梗死。

本組資料顯示，90%以上的斑塊發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，可能是由于分叉處的血流受血管角度的影響而形成湍流，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集形成粥樣硬化斑塊，斑塊處常繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致管腔阻塞，引起腦梗死。另外血流的速度及壓力脈動(dòng)的作用會(huì)使血小板受到損害，在血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或增加斑塊形成。

以上結(jié)果表明，腦梗死患者基本上都有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊形成，以此可推斷出頸動(dòng)脈硬化或斑塊與腦梗死關(guān)系密切，頸動(dòng)脈粥樣硬化是主要影響內(nèi)膜厚度的一種疾病，但在活體測量中，目前沒有僅用于測量內(nèi)膜厚度的方法。超聲根據(jù)測量內(nèi)-中膜(內(nèi)膜與管腔界面至中層外膜分界面距離)，間接判斷內(nèi)膜厚度，是診斷早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的良好方法，也是判斷頸動(dòng)脈狹窄程度的可靠方法之一。華楊等[8]對彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄達(dá)50%～69%和70%～99%者，與“金標(biāo)準(zhǔn)”數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果比較，其診斷符合率分別為95.5%、92.0%和96.4%、93.9%，且彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高，還可以清晰顯示頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別軟斑與硬斑，能夠較準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。本組193例中，伴有高血壓病119例、糖尿病26例、高血脂21例，同時(shí)伴有高血壓及糖尿病15例，表明高血壓、糖尿病、高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有密切相關(guān)，是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，因而對高血壓、糖尿病、高脂血癥高危人群應(yīng)定期做頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，以了解頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況，盡早采取積極的干預(yù)措施，防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，就能大大地降低該疾病的發(fā)生率。

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李曼玲(1962～)，女，大專，主治醫(yī)師，研究方向：心血管超聲檢查及診斷。

R 743.33

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1673-6575(2014)05-0628-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.33

2014-08-02

2014-10-10)