來海峰++何瑞艷++季衛(wèi)明

【摘要】目的：對胃癌急性穿孔患者手術(shù)治療的方法以及效果進行探討分析。方法：以我院2009年1月～2013年1月收治的61例胃癌急性穿孔患者為研究對象，根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，對患者的手術(shù)治療效果以進行對比分析。結(jié)果：采用胃癌根治術(shù)的患者的生存時間，并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況顯著優(yōu)于采用其他手術(shù)方式的患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胃癌根治性手術(shù)能夠延長胃癌急性穿孔患者的生存時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，在臨床上值得借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌穿孔；胃癌根治術(shù)；胃癌穿孔修補

胃癌穿孔是胃癌的常見性與多發(fā)性并發(fā)癥，具有發(fā)病急、變化快的特點，如果不及時進行處理，會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。對于胃癌穿孔患者來說，進行及時診斷與治療時十分必要的[2]。為了探討胃癌急性穿孔的治療方法，筆者對我院61例胃癌急性穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：我院自2009年1月～2013年1月共收治胃癌急性穿孔患者61例，其中男37例，女24例；年齡為34～76歲，平均年齡為57.4±10.3歲；穿孔原因：酗酒引起5例，飽餐引起43例，胃鏡檢查引起2例，化療期間發(fā)生1例，其他原因10例；病理學(xué)檢查：印戎細(xì)胞癌7例，腺癌54例；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。就診時間：穿孔后12h就診者53例，超出12h者3例；所有患者均出現(xiàn)突發(fā)性上腹疼痛，繼而為全腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張等。54例經(jīng)腹穿抽出血性渾濁液體，7例左鎖骨上方可觸及腫大淋巴結(jié)，5例經(jīng)腹部立體拍片顯示膈下一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)游離性氣體。

根據(jù)手術(shù)方式將患者分為Ⅰ組，Ⅱ組和Ⅲ組：Ⅰ組20例采用單純的胃癌穿孔修補術(shù)治療，Ⅱ組20例采用胃癌姑息性切除術(shù)進行治療（畢-Ⅱ式吻合術(shù)以及胃大部分切除術(shù)），Ⅲ組21例采用胃癌根治性切除術(shù)治療。三組患者在性別、年齡、病情等方面不具備顯著性差異，P<0.05，具有可比性。

手術(shù)方法：以腹部正中做切口，對患者進行全身麻醉。手術(shù)全程采用止血帶，以壓迫方式止血。手術(shù)過程中以生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，手術(shù)結(jié)束之后沖洗傷口。在切口兩端置入橡皮片進行引流，對傷口進行縫合加壓包扎。Ⅰ組患者采用單純的胃癌穿孔修補術(shù)治療，方法為帶蒂大網(wǎng)膜填塞法。Ⅱ組患者采用胃癌姑息性切除術(shù)進行治療，手術(shù)方法為畢-Ⅱ式吻合術(shù)以及胃大部分切除術(shù)。Ⅲ組患者采用胃癌根治性切除術(shù)治療，手術(shù)方法為畢-Ⅰ式和畢-Ⅱ式。

所有患者術(shù)后均給予抗生素治療，并進行合理科學(xué)的飲食搭配，以促進患者術(shù)后營養(yǎng)損失的恢復(fù)和傷口愈合?；颊咝g(shù)后應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)倪M行腸胃功能的恢復(fù)訓(xùn)練，定期進行化療。

研究方法：讓患者填寫基本信息表，叮囑患者按時復(fù)診。對患者術(shù)后進行6～12個月的隨訪，觀察患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況、生存時間和死亡情況等，并做好記錄。

統(tǒng)計學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進行處理分析，對計數(shù)資料以X2進行檢驗，并以例數(shù)百分比的形式表示，組間比較以t進行檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

通過對患者進行術(shù)后隨發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組患者的平均生存時間為247.49±22.01天，Ⅱ組患者的平均生存時間為629.55±43.37天，Ⅲ組患者的平均生存時間為922.80±60.01天；Ⅰ組患者中1例患者因胃癌的大面積擴散使得穿孔范圍及面積擴大，因穿孔面積大、部位多而導(dǎo)致大出血死亡，2例患者因膈下出現(xiàn)膿腫，進行切口引流治療之后恢復(fù)正常；Ⅱ組患者中3例患者發(fā)生中毒性休克，經(jīng)搶救無效死亡，2例患者術(shù)后肺部出現(xiàn)真菌感染，經(jīng)合理治療之后恢復(fù)正常；Ⅲ組患者中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)胃出血，經(jīng)采取相應(yīng)措施之后恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)死亡病例。由此可見，Ⅲ組患者的生存時間，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及死亡情況顯著優(yōu)于Ⅰ組和Ⅱ組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

胃癌穿孔為胃癌嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%～3%，一般發(fā)生在胃癌中晚期，但是早期胃癌在多種誘因下也可出現(xiàn)[3]。胃癌急性穿孔是外科急腹癥，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。由于患者大多數(shù)為老年患者，機體免疫力下降，器官功能處于代償不全或者失代償狀態(tài)，經(jīng)常還伴有不同程度的貧血、營養(yǎng)不良等，治療起來比較棘手。因此，根據(jù)患者病情進行及時診斷治療具有非常重要的作用。

本研究中采用胃癌根治性切除的患者的生存時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及死亡情況顯著優(yōu)于采用其他方法的兩組患者。因此，胃癌根治性手術(shù)是治療胃癌急性穿孔比較理想的方法，在臨床上值得借鑒推廣。

參考文獻

[1]陳果.胃癌急性穿孔168例診斷及治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（35）：133.

[2]宜恩勝，羅建坤，吳永強.手術(shù)治療胃癌畸形穿孔的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）.2013，11（2）：284.

[3]韋文田.胃癌急性穿孔臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（下）：1124.