龐厚芝　張磊

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中的治療效果及監(jiān)護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規(guī)搶救方法治療，觀察組在常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。結(jié)果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監(jiān)護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫(yī)療費用，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；監(jiān)護

AOPP患者是基層醫(yī)院常見急癥，對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應(yīng)用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應(yīng)用及監(jiān)護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應(yīng)用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監(jiān)護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規(guī)行生命體征及血氧飽和度、血液電解質(zhì)監(jiān)測。進一步清洗皮膚、頭發(fā)給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復(fù)洗胃。應(yīng)用拮抗劑阿托品和復(fù)能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應(yīng)用上述常規(guī)搶救治療方法，觀察組在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術(shù)操作。

備齊用物。

管路連接及預(yù)沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預(yù)沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預(yù)沖結(jié)束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應(yīng)用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監(jiān)測WBPTT時間以調(diào)整肝素用量。HP治療結(jié)束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設(shè)置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續(xù)60～90分鐘。

結(jié)束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導(dǎo)管和管路，處理患者導(dǎo)管。

觀察內(nèi)容及指標(biāo)：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質(zhì)變化，阿托品氯磷定用量，并發(fā)癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內(nèi)感染發(fā)病率，平均氣管插管時間，ICU平均監(jiān)護時間，患者搶救成功和死亡例數(shù)。

統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結(jié)果

兩組患者ICU監(jiān)護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結(jié)果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發(fā)膽堿能危象，引發(fā)肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關(guān)鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達(dá)到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結(jié)合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監(jiān)護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴(yán)密觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降或其他異常情況應(yīng)立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應(yīng)適當(dāng)加大用量防止病情反復(fù)[6]。③管路壓力的監(jiān)護：在HP治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導(dǎo)管護理：在HP治療結(jié)束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導(dǎo)管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導(dǎo)管口，碘伏可持續(xù)釋放碘滅菌，防止細(xì)菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中的治療效果及監(jiān)護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規(guī)搶救方法治療，觀察組在常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。結(jié)果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監(jiān)護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫(yī)療費用，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；監(jiān)護

AOPP患者是基層醫(yī)院常見急癥，對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應(yīng)用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應(yīng)用及監(jiān)護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應(yīng)用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監(jiān)護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規(guī)行生命體征及血氧飽和度、血液電解質(zhì)監(jiān)測。進一步清洗皮膚、頭發(fā)給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復(fù)洗胃。應(yīng)用拮抗劑阿托品和復(fù)能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應(yīng)用上述常規(guī)搶救治療方法，觀察組在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術(shù)操作。

備齊用物。

管路連接及預(yù)沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預(yù)沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預(yù)沖結(jié)束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應(yīng)用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監(jiān)測WBPTT時間以調(diào)整肝素用量。HP治療結(jié)束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設(shè)置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續(xù)60～90分鐘。

結(jié)束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導(dǎo)管和管路，處理患者導(dǎo)管。

觀察內(nèi)容及指標(biāo)：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質(zhì)變化，阿托品氯磷定用量，并發(fā)癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內(nèi)感染發(fā)病率，平均氣管插管時間，ICU平均監(jiān)護時間，患者搶救成功和死亡例數(shù)。

統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結(jié)果

兩組患者ICU監(jiān)護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結(jié)果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發(fā)膽堿能危象，引發(fā)肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關(guān)鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達(dá)到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結(jié)合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監(jiān)護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴(yán)密觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降或其他異常情況應(yīng)立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應(yīng)適當(dāng)加大用量防止病情反復(fù)[6]。③管路壓力的監(jiān)護：在HP治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導(dǎo)管護理：在HP治療結(jié)束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導(dǎo)管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導(dǎo)管口，碘伏可持續(xù)釋放碘滅菌，防止細(xì)菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探討血液灌流（HP）在急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中的治療效果及監(jiān)護要點。方法：對ICU收治的102例AOPP患者，隨機分成兩組。觀察組50例，對照組52例。對照組按常規(guī)搶救方法治療，觀察組在常規(guī)治療的 基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。結(jié)果：觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間（19.50±5.74），ICU平均監(jiān)護小時（64.40±26.64）明顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率（36%），死亡率（6%）觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在AOPP患者搶救治療中，HP是一種有效的搶救方法，可明顯縮短患者住院時間，減少搶救藥物用量，降低醫(yī)療費用，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；監(jiān)護

AOPP患者是基層醫(yī)院常見急癥，對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，盡管有阿托品，氯磷定等特效藥物治療，但若洗胃不徹底造成有機磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此種情況下應(yīng)用HP治療，可以提高重度AOPP患者的搶救成功率[1]。HP是指血液通過含有吸附顆粒裝置，使血液中的物資被吸附清除的方法[2]。為探討HP在AOPP搶救中應(yīng)用及監(jiān)護要點，選取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例進行了臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：102例患者中，男21例，女81例，年齡17～68歲，平均43歲。全部由急診科應(yīng)用清水洗胃后，氣管插管收入ICU。病情分級均屬于中重度AOPP，分級符合《職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》（GB7794-87）的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。

分組：將102例患者隨機分成兩組，即觀察組50例，平均年齡42.7歲；對照組52例，年齡20～68歲，平均年齡43.3歲，兩組患者的服毒量300±20ml，門診平均洗胃液量15000ml。兩組患者年齡、服毒量及門診平均洗胃液量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

材料：監(jiān)護儀，呼吸機，靜脈置管裝置，美國百特公司BM25血液凈化機，健帆公司HA230型中毒專用血液灌流器。

方法：常規(guī)行生命體征及血氧飽和度、血液電解質(zhì)監(jiān)測。進一步清洗皮膚、頭發(fā)給予溫水300ml加口服補液鹽Ⅱ10g重復(fù)洗胃。應(yīng)用拮抗劑阿托品和復(fù)能劑氯磷定同時給予對癥支持治療。對照組應(yīng)用上述常規(guī)搶救治療方法，觀察組在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上于入院8小時內(nèi)行HP治療。

AOPP患者HP治療時的技術(shù)操作。

備齊用物。

管路連接及預(yù)沖：按引血順序連接灌流器及管路，開啟血泵約80ml/min。預(yù)沖過程中均用手拍擊灌流器利于殘存空氣排出，預(yù)沖結(jié)束后將灌流器置于患者右心房水平靜置20～30分鐘備用。

抗凝劑的應(yīng)用：在動脈血流入灌流器之前推入首劑肝素通常為1.0～2.0mg/kg，以后每小時追加8～10mg，定時監(jiān)測WBPTT時間以調(diào)整肝素用量。HP治療結(jié)束前30分鐘停止追加肝素泵入。

血流量設(shè)置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流時間越長。反之流速越慢，吸附率越高，灌流時間越短[4]。在AOPP患者治療時血流量一般控制在150～200ml/min，持續(xù)60～90分鐘。

結(jié)束治療：減慢血泵速度至50～100ml/min，全程鹽水密閉式回血，分離透析導(dǎo)管和管路，處理患者導(dǎo)管。

觀察內(nèi)容及指標(biāo)：觀察記錄兩組患者一般資料，入ICU后血液電解質(zhì)變化，阿托品氯磷定用量，并發(fā)癥中毒反跳。多臟器功能障礙（MODS），中間肌無力綜合征（IMS），院內(nèi)感染發(fā)病率，平均氣管插管時間，ICU平均監(jiān)護時間，患者搶救成功和死亡例數(shù)。

統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)運用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。

結(jié)果

兩組患者ICU監(jiān)護期間阿托品和氯磷定的用量比較。結(jié)果顯示：對照組阿托品和氯磷定的平均用量均大于觀察組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

討論

AOPP患者有機磷大量吸收入血后可迅速引發(fā)膽堿能危象，引發(fā)肺水腫甚至MODS，增加搶救困難。因此盡快清除患者皮膚、胃腸道殘留物，清除吸收入血的有機磷是AOPP患者搶救成功的關(guān)鍵。

對于吸收入血的有機磷可以通過有效的HP治療來達(dá)到清除毒物的目的，它可以清除血液中游離的有機磷又可以吸附清除與蛋白或脂類結(jié)合的有機磷[5]。通過對兩組患者的對比，觀察組患者阿托品，氯磷定用量，平均氣管插管時間、ICU平均監(jiān)護時間顯少于對照組（P<0.01）。并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率觀察組低于對照組（P<0.05）。

HP治療過程中的檢測及護理要點：①嚴(yán)密觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降或其他異常情況應(yīng)立即減慢血泵速度并及時處理。②阿托品及氯磷定用量檢測：HP治療可以在吸附清除血液中毒物的同時也可以吸附清除抗毒藥物（阿托品），所以在HP時應(yīng)適當(dāng)加大用量防止病情反復(fù)[6]。③管路壓力的監(jiān)護：在HP治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察各管路壓力情況。及時處理以保證HP治療的順利進行。④靜脈導(dǎo)管護理：在HP治療結(jié)束后用肝素妥善封管，用無菌敷料覆蓋，保持導(dǎo)管穿刺部位無菌。每天用碘伏消毒導(dǎo)管口，碘伏可持續(xù)釋放碘滅菌，防止細(xì)菌從皮下隧道入血[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：268.

[3]中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：273.

[5]鄭培玉.血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）：265.

[6]張海艷，邱成麗，欒琰.血液灌流在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的觀察與護理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（4）：260.

[7]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：95.