呂 松，單麗梅 王小玲

(解放軍第十醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，甘肅武威733000)

膀胱脫垂一例分析

呂 松，單麗梅 王小玲

(解放軍第十醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，甘肅武威733000)

一般資料：患者，女69歲，自述27年前出現(xiàn)外陰腫塊，可回納，口服藥物后好轉(zhuǎn)，8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部墜脹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物后無(wú)好轉(zhuǎn)，未行進(jìn)一步診療；2月前上述癥狀明顯加重并出現(xiàn)外陰腫塊，大小約為10cm，不可回納，反復(fù)咳嗽會(huì)加重病情，且伴有尿頻，排尿不暢，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療至我院，門診以“子宮脫垂”收住入院。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸間粗，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；婦科檢查示：于外陰部可見(jiàn)一囊袋狀柔軟腫物，呈深紅色改變，壁不光整，尿素氣味濃；陰道指診可觸及正常陰道粘膜及子宮頸口，患者6孕6產(chǎn)；B超檢查：雙腎無(wú)積水，雙輸尿管無(wú)擴(kuò)張，子宮形態(tài)顯示可，膀胱由于充盈差，結(jié)構(gòu)顯示不清；X線檢查：雙肺符合慢性支氣管炎及肺氣腫X線改變；排尿期膀胱尿路造影示膀胱下部向尿道外口膨出明顯，造影劑充盈呈葫蘆樣改變(見(jiàn)圖1)；診斷為膀胱脫垂。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)符合膀胱脫垂X線診斷。

討論：膀胱脫垂是指膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出，分為完全性與不完全性脫出，多數(shù)都是不完全性的，脫出部分多位于膀胱三角的前部和膀胱頸。按程度可分為3度，Ⅰ度脫垂不到尿道口水平，Ⅱ度脫垂到尿道口水平，Ⅲ度脫垂低于尿道口水平，本例患者屬于Ⅲ度，實(shí)屬罕見(jiàn)，發(fā)病原因可能是因?yàn)楦啐g多產(chǎn)，盆腔肌肉筋膜菲薄松馳，又由于女性尿道短而粗，膀胱壁較薄，從而使膀胱翻轉(zhuǎn)脫垂成為可能；又因本例患者有慢性肺病史，長(zhǎng)期咳嗽，致使腹內(nèi)壓經(jīng)常性增高，這也是膀胱脫垂的誘因之一；在正常情況下，膀胱受三角韌帶以及周圍組織的固定，加上尿道在內(nèi)外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱不易脫垂的。膀胱脫垂根據(jù)病史，經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生，配合輔助檢查，診斷不難；常規(guī)作B超和X線造影檢查；B超有一定的局限性，只能對(duì)充盈的膀胱才能明確診斷；而X線排尿期膀胱尿路造影檢查即簡(jiǎn)單安全，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，病人無(wú)痛苦，正確診斷率也較高；當(dāng)然如果患者條件允許，CT與MRI能更深一步清楚顯示盆底器官和軟組織的形態(tài)，更加明確脫垂的部位、類型和程度。由于患者經(jīng)濟(jì)條件有限未能行CT及MRI檢查。本例膀胱脫垂患者治療方法行的是膀胱懸吊術(shù)進(jìn)行治療，效果有待觀察，但具文獻(xiàn)報(bào)道，效果比較滿意。

圖1

膀胱脫垂還應(yīng)與以下疾病區(qū)分：(1)子宮脫垂，女性常見(jiàn)，常常是因?yàn)槎喈a(chǎn)后影響盆底組織張力的修復(fù)，從而導(dǎo)致子宮下移脫垂，因與膀胱相鄰，也可伴有膀胱脫垂，鑒別不難；(2)膀胱憩室，此病一般是由于尿道狹窄、前列腺增生等梗阻性病變引起，致排尿受阻，膀胱內(nèi)壓長(zhǎng)期增高而使膀胱壁自分離的逼尿肌束之間突出而形成，X線造影檢查憩室均位于盆腔內(nèi)，不會(huì)突出于盆腔外。(3)尿道黏膜脫垂，表現(xiàn)為尿道口周圍有暗紅色腫塊，呈環(huán)形或半環(huán)形，利用MRI多方位成像可以清楚顯示局限的尿道黏膜脫垂征象。(4)尿道肉阜，可有蒂或基底較大，體積小，光滑柔軟，易出血，但有時(shí)也難于和經(jīng)尿道的膀胱脫垂鑒別，確診仍需病理檢查。(5)輸尿管囊腫脫出，一般發(fā)生于單側(cè)，壓迫輸尿管致輸尿管擴(kuò)張，腎積水，X線造影示輸尿管遠(yuǎn)端有特征性的“眼鏡蛇頭”樣或圓形陰影進(jìn)入膀胱與輸尿管，而膀胱脫垂所致的腎積水無(wú)此征象，且一般為雙側(cè)對(duì)稱性。

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[2]段浩然,許長(zhǎng)寶,何朝宏等.1例罕見(jiàn)膀胱脫垂[J],河南外科學(xué)雜志,2005.11(5)84

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2014-01-15

TH694

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1002-2376(2014)06-0033-02