周 燕，謝潔林(通訊作者)，錢慧君，韓志剛，張國福

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 放射科，上海 200011

卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現(xiàn)

周 燕，謝潔林(通訊作者)，錢慧君，韓志剛，張國福

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 放射科，上海 200011

目的：分析卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現(xiàn),探討MRI的診斷價值。方法：42例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵泡膜瘤-纖維瘤患者，回顧性分析其MRI表現(xiàn)。結(jié)果：本組病例中包括卵泡膜細(xì)胞瘤2例，纖維瘤21例，卵泡膜纖維瘤19例，腫瘤邊界清楚，多呈實性。纖維瘤T2WI呈低信號15例，低信號為主混雜信號6例；卵泡膜細(xì)胞瘤T2WI均呈稍高信號為主混雜信號；卵泡膜纖維瘤T2WI呈低信號2例，等信號或稍高信號為主的混雜信號17例；所有腫瘤T1WI均呈等信號或低信號；增強(qiáng)掃描后38例為輕度延遲強(qiáng)化，3例無明顯強(qiáng)化，1例顯著持續(xù)強(qiáng)化。結(jié)論：卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，對于臨床定性、定位診斷均有較高參考價值。

纖維瘤；卵泡膜纖維瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；磁共振成像

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤為來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的4%-6%，其中因腫塊組織成分比例不同分為三類，一為僅有纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幾乎不含卵泡膜細(xì)胞成分的纖維瘤，二為含有豐富卵泡膜細(xì)胞成分的卵泡膜細(xì)胞瘤，三為卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞成分基本均衡的卵泡膜纖維瘤。卵泡膜瘤-纖維瘤在磁共振掃描圖像上具有一定特征性，本文回顧性分析42例卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤病例的MRI圖像，與臨床及病理對照分析，旨在進(jìn)一步提高診斷的水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2011年2月至2013年9月42例卵泡膜瘤-纖維瘤病例的MRI圖像,患者年齡17—86歲,平均年齡53歲，其中絕經(jīng)后為25例。所有病例均經(jīng)手術(shù)取得病理學(xué)診斷。臨床癥狀無特征性表現(xiàn)，多為體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛、腰酸、陰道不規(guī)則流血。

1.2 檢查方法

使用西門子公司Avanto 1.5T 磁共振掃描儀及體部線圈。常規(guī)定位掃描與校正掃描后，先行盆腔平掃，采用T1WI、T2WI軸位掃描及T2WI矢狀位、冠狀位掃描，之后靜脈注射造影劑釓噴葡胺(Gd-DTPA，0.1mmol/kg)行T1WI軸位四期掃描及T1WI矢狀位掃描，三期掃描分別為注射造影劑后10s，40s及90s，之后行T1WI矢狀位掃描，結(jié)束后再行一期T1WI軸位延遲掃描。掃描參數(shù)為：軸位T1WI ：TR/TE 761/10ms，矢狀位及冠狀位T2WI：TR/TE 4000 /83ms，軸位T2WI：TR/TE 8000/83ms，軸位T1WI增強(qiáng)掃描：TR/TE 4.89 /2.38ms，矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描：TR/TE 752/12ms，以上各序列掃描層厚/間隔均為4mm/1.2mm。

1.3 圖像分析

MR圖像均由2名高年資放射科醫(yī)師閱片，主要觀察腫塊部位、大小、邊界、信號特征和強(qiáng)化情況，腫塊與卵巢的關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組病例中有卵泡膜細(xì)胞瘤2例，纖維瘤21例，卵泡膜纖維瘤19例，均原發(fā)自卵巢，其中單側(cè)病灶41例，雙側(cè)病灶僅1例為雙側(cè)卵巢纖維瘤。腫瘤最大徑為0.8-16.2cm，平均值為6.2cm。腫塊切面多為瓷白色或灰黃色，質(zhì)中或質(zhì)韌，少數(shù)伴有囊變壞死區(qū)，為7例。3例病例同時伴發(fā)有子宮內(nèi)膜癌。腫瘤標(biāo)志物CA125正常36例，升高6例，其中5例為輕度升高，1例為顯著升高。

圖1 左卵巢纖維瘤

a)腫瘤同側(cè)受推壓改變的正常卵巢組織(箭頭示)。b)腫瘤T2WI呈低信號為主，周邊見更低信號包膜顯示。c)腫瘤T1WI呈等信號。d)增強(qiáng)掃描后呈輕度強(qiáng)化

2.2 MRI圖像分析

腫瘤邊界均清楚、光滑，大部分可見完整包膜顯示，本組病例中僅12例腫瘤無明顯包膜顯示。在17例未絕經(jīng)病例中，有15例在腫瘤同側(cè)可見部分正常卵巢組織。腫瘤多呈實性，其中7例可見囊變區(qū)。纖維瘤T2WI呈低信號15例，低信號為主混雜信號6例；卵泡膜細(xì)胞瘤T2WI均呈稍高信號為主混雜信號；卵泡膜纖維瘤T2WI呈低信號2例，等信號或稍高信號為主的混雜信號17例；所有腫瘤T1WI均呈等信號或低信號，2例伴有出血者局部呈高信號；增強(qiáng)掃描后38例為輕度延遲強(qiáng)化，3例無明顯強(qiáng)化，1例顯著持續(xù)強(qiáng)化。6例伴有盆腔少量積液。

a)腫瘤(箭頭示)T2WI呈稍高信號為主混雜信號，邊界清晰，周邊可見更低信號包膜顯示。b)增強(qiáng)掃描后呈輕度不均勻延遲強(qiáng)化

3 討論

3.1 卵泡膜瘤-纖維瘤的臨床特征

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤為卵巢性索-間質(zhì)腫瘤中最常見的腫瘤，其來源于卵巢性索-間質(zhì)的卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，該腫瘤發(fā)病年齡跨度較大，但好發(fā)于40歲以上的中老年婦女，患者下腹部?？捎|及腫塊，多為單側(cè)性，質(zhì)地硬、活動度好，本組病例的發(fā)病年齡為17—86歲，平均年齡為53歲，其中41例均為單側(cè)性腫塊，與文獻(xiàn)報道一致。腫塊較大時可因壓迫或扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如下腹痛、尿頻尿急等。

卵泡膜瘤-纖維瘤少數(shù)可合并胸水、腹水，稱為梅格斯綜合征(Meigs syndrome),單獨(dú)合并腹水者較多，發(fā)生機(jī)制尚無確切解釋，有研究認(rèn)為腹膜炎癥、腫瘤壓迫對腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加是腹水產(chǎn)生的原因，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸水。本組病例中沒有合并明顯胸水、腹水的患者，僅6例伴有盆腔少量積液。而通常合并有腹水者血清CA125水平也相應(yīng)升高，部分學(xué)者認(rèn)為CA125產(chǎn)生于腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜的間皮細(xì)胞，本組病例中僅1例患者CA125水平顯著升高，病理診斷為富細(xì)胞的卵泡膜纖維瘤，伴出血壞死，與研究無明顯相關(guān)性。

卵泡膜瘤-纖維瘤大多數(shù)無內(nèi)分泌功能，因此患者多無內(nèi)分泌功能及月經(jīng)的紊亂，但文獻(xiàn)報道少數(shù)病例可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，可能為腫瘤中的卵泡膜細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能有關(guān)，可分泌雌激素，本組病例中3例伴有子宮內(nèi)膜癌，與卵泡膜細(xì)胞可分泌雌激素有一定的聯(lián)系。

3.2 MRI表現(xiàn)與病理相關(guān)性分析

卵泡膜瘤-纖維瘤在MRI上的表現(xiàn)可分為實性腫塊及囊實性腫塊，本組病例中大部分腫瘤為實性腫塊，僅7例為囊實性腫塊，病理結(jié)果表明腫塊內(nèi)囊性部分為出血及壞死，囊實性腫塊最大徑平均約7.2cm，因此腫瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變可能由于腫瘤增大后缺乏血供所致，本組病例中另有1例為腫瘤扭轉(zhuǎn)后局部出現(xiàn)壞死囊變。纖維瘤在T2WI中大部分以低信號為主，卵泡膜細(xì)胞瘤及卵泡膜纖維瘤在T2WI中大部分以稍高信號為主，具有一定的特征性，這與腫瘤中纖維母細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞的組成比例有較大的聯(lián)系，同時卵泡膜瘤-纖維瘤大部分強(qiáng)化方式為早期強(qiáng)化不明顯，延遲后輕度強(qiáng)化，本組病例中僅1例為顯著強(qiáng)化，與腫瘤中富含纖維成分、少血供有關(guān)。由于卵泡膜瘤-纖維瘤的良性生物學(xué)特性，腫瘤多邊界清晰，有包膜顯示，腫瘤同側(cè)卵巢多呈受推壓改變，本組病例中未絕經(jīng)患者中大部分在腫瘤同側(cè)依然可見正常的卵巢組織顯示，與研究結(jié)果一致。以上這些特點均有助于與其他卵巢腫瘤或子宮肌瘤相鑒別。

3.3 鑒別診斷

卵泡膜瘤-纖維瘤為卵巢的良性腫瘤，由于其可伴有腹水、CA125升高，易作為惡性腫瘤的判定依據(jù)，因此術(shù)前正確的定性診斷，對于手術(shù)方式和治療方案的制定有重要的意義。首先卵泡膜纖維瘤與子宮分界不清時需要與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤鑒別，一般卵泡膜纖維瘤強(qiáng)化程度較低，呈輕度延遲強(qiáng)化，且信號一般低于子宮肌層，而子宮肌瘤強(qiáng)化更明顯，此為鑒別要點。本組病例中有1例纖維瘤漏診，原因為直徑較小為0.8cm，與卵巢周圍脂肪混淆，未能診斷。本組病例中另有1例纖維瘤因扭轉(zhuǎn)后發(fā)生廣泛出血壞死，表現(xiàn)為T2WI上高信號為主混雜信號，被誤診為漿膜下肌瘤變性。囊實性卵泡膜纖維瘤且合并腹水者需要與卵巢惡性腫瘤相鑒別，卵泡膜纖維瘤多邊界清晰、包膜完整，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，且患者無其他部位的轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大，而惡性腫瘤邊界多不清晰，常伴有腹膜、腸系膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，可資鑒別。

[1]Imaoka I, Wada A, Kaji Y, et al Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiol Graphics,2006,26(5):1431-1448.

[2] Outwater EK, Wagner BJ, Mannion C, et al. Sex cord-stromal and steroid cell tumors of the ovary. Radiographics,1998,18(6):1523-1546.

[3]蔣興德,李偉大.卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI診斷[J].放射學(xué)實踐,2013,28(4):433-435.

[4]李文華,儲彩婷,祝明潔,等.卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI評價[J].放射學(xué)實踐,2009,24(10):1131-1133.

[5] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第二版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:356.

[6] 葉大春,劉緒明,林達(dá),等.卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與臨床、病理分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(6):952-954.

[7] Szklaruk J, Tamm EP,Choi H ,et al.MR imaging of common and uncommon large pelvic masses.Radiographics,2003,23(2):403-424.

[8] S.N. Oh, S.E. Rha, J.Y Byun, et al. MRI features of ovarian fibromas: emphasis on their relationship to the ovary. Clinical Radiology,2008,63:529-535.

[9] Thomassin-Naggara I,Darai E,Nassar-Slaba J,et al.Value of dynamic enhanced magnetic resonance imaging for distinguishing between ovarian fibroma and subserous uterine leiomyoma. J Comput Assist Tomogr,2007,31(2)：236-242.

MR appearance of ovarian thecoma-fibromas

ZHOU Yan,XIE Jie-lin, QIAN Hui-jun, HAN Zhi-gang, ZHANG Guo-fu

(Department of Radiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011,China)

ObjectiveTo analyze the MR appearance of ovarian thecoma-fibromas and investigate the diagnostic value of MRI. Methods：The MR images of 42 cases of ovarian thecoma-fibromas confirmed by histopathology were retrospectively analyzed. Results: There were 2 cases thecoma,21 cases fibroma and 19 cases fibrothecoma of 42 patients. Tumors were solid with well-defined margins. On T2WI,fibromas showed hypo-intensity in 15 cases and mixed intensity in 6 cases, thecoma showed slight hyper-intensity, fibrothecoma showed hypo-intensity in 2 cases and mixed intensity in 17 cases. All tumors showed iso-intensity or hypo-intensity on T1WI.Slight enhancement was shown in 38 cases, no enhancement in 3 cases, marked enhancement in 1 case after injection of contrast medium. Conclusion： MRI findings of ovarian thecoma-fibromas are characteristic and have a higher reference value in clinical qualitation and positioning diagnosis.

Fibroma; Fibrothecoma; Thecoma; Magnetic resonance imaging

2014-03-30

TH774

A

1002-2376(2014)06-0028-03