高華

【摘要】目的：探討分析急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓后，心電圖恢復(fù)程度評價(jià)患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的70例急性心肌梗死行靜脈溶栓治療患者的臨床資料，根據(jù)患者溶栓治療后各時(shí)段心電圖是否出現(xiàn)早期（溶栓后2h）ST段恢復(fù)可分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），對比觀察兩組患者的臨床資料以及血清肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、左心功能（LVEF）及住院病死率等情況。結(jié)果：Ⅲ組患者梗死后吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），Ⅲ組患者在胸痛時(shí)及溶栓后的CPK-MB峰時(shí)及其峰值含量明顯高于I組、Ⅱ組，I組患者與Ⅱ組、Ⅲ組患者的LVEF以及病死率方面均存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療后，結(jié)合患者的臨床資料，并觀察心電圖ST段恢復(fù)情況可為評估早期臨床預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性期；心肌梗死；早期；溶栓后；心電圖恢復(fù)；預(yù)后分析

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種冠心病類型，其主要是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷導(dǎo)致局部心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死所致，該病往往起病較急，病情發(fā)展較快，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。早期再灌注治療可有效降低患者的病死率，改善預(yù)后，目前靜脈溶栓治療是臨床較為常用的一種再灌注治療手段。評價(jià)患者的再灌注情況對于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后具有極其重要的意義，目前臨床大多數(shù)學(xué)者表明，心電圖ST段恢復(fù)可作為評價(jià)冠脈再灌注的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但對于是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的研究卻少有涉足。為進(jìn)一步探討溶栓后不同時(shí)段ST恢復(fù)情況對臨床預(yù)后的影響，本文對我院收治的70例患者溶栓后的心電圖監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析我院在2010年1月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均行靜脈溶栓治療，入選患者均參照WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性心肌梗死溶栓適應(yīng)癥[2]。同時(shí)排除存在陳舊性心肌梗死病史者；合并有心肌病、心臟瓣膜病以及風(fēng)濕性心臟病等疾病者；急性非ST段抬高型心肌梗死者以及合并有消化道大出血、腦出血患者。70例患者中男49例，女21例；患者年齡27～80歲，平均62.4±9.7歲；梗死部位：前壁梗死40例，下壁梗死30例。

方法：所有患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。溶栓前應(yīng)給予300mg阿司匹林以及300g氯吡格雷口服，連續(xù)服用3d，80mg/d。給予100萬U～150萬U尿激酶（由南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注（加入100ml濃度為0.9%生理鹽水稀釋液），確保在30min內(nèi)輸完。靜脈溶栓結(jié)束后12h，應(yīng)皮下注射7500U肝素鈣，連續(xù)注射1周，并給予每小時(shí)2～3mg硝酸甘油常規(guī)靜脈滴入。靜脈溶栓治療后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗凝藥、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類降脂藥等治療[3]。

觀察指標(biāo)：由專人負(fù)責(zé)在溶栓前以及溶栓后即刻、30min、1h、2h、3h各時(shí)段觀察并記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖的ST段變化情況，應(yīng)注意的是在溶栓前應(yīng)至少測量2次心電圖，并取ST抬高最為顯著的一次。發(fā)病后8～20h，每間隔2h檢測1次患者的心肌酶指標(biāo)變化，時(shí)刻觀察并記錄患者的胸痛程度以及胸痛發(fā)作時(shí)間，密切觀察心電示波器是否發(fā)生心律失常狀況。根據(jù)患者靜脈溶栓后2h心電圖ST抬高下降幅度分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），其中I組7例，Ⅱ組35例，Ⅲ組28例。根據(jù)臨床規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對冠脈再通情況進(jìn)行判斷，及時(shí)采取進(jìn)一步治療方案。在患者發(fā)病后1～4周，平均17.5±1.5d，檢測患者的左心室功能（LVEF），同時(shí)記錄各種患者在住院期間的病死率。①ST段測量方法：分別測量溶栓前以及溶栓后2h心電圖中相關(guān)梗死ST段抬高的ST之和，ST段測量的等電線未TP段，ST段值衡量標(biāo)準(zhǔn)為抬高最高導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后80ms處。②心肌酶分析：按照國際標(biāo)準(zhǔn)方法測定患者的血清肌酸激酶同同工酶（CPK-MB）水平，觀察胸痛后以及溶栓后CPK-MB峰值的時(shí)間，記錄CPK-MB峰值最大時(shí)的含量。③心功能測定及評價(jià)。觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診是否聞及雙肺底濕啰音，并結(jié)合超聲心動圖中測定的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評價(jià)患者的左心室功能。

溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編委會制定的無創(chuàng)性溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，心肌酶峰值在發(fā)病后14h內(nèi)提前出現(xiàn)，胸痛明顯緩解，ST段上抬在2h內(nèi)下降幅度>50%，發(fā)生再灌注性心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的臨床資料對比。Ⅰ組患者梗死部位主要位于下壁，且明顯多于Ⅲ組，Ⅲ組患者主要位于前壁，且明顯多于Ⅰ組；Ⅲ組患者的溶栓時(shí)間明顯長于Ⅰ組、Ⅱ組，且Ⅲ組吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），具體見表1。

討論

對于ST段抬高型急性心肌梗死患者的治療關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)的開通梗死的相關(guān)血管，充分灌注梗死區(qū)心肌細(xì)胞，盡可能將瀕臨壞死的心肌細(xì)胞挽救，減少梗死范圍，保護(hù)左心室功能，目前靜脈溶栓治療是臨床實(shí)現(xiàn)再灌注治療的重要手段。梗死冠脈開通時(shí)間與急性心肌梗死患者溶栓治療后預(yù)后密切相關(guān)，因此如何評價(jià)再灌注治療后冠脈再通的情況顯得尤為重要，張喜風(fēng)等人對100例接受靜脈溶栓治療患者溶栓后2h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，發(fā)現(xiàn)早期ST段恢復(fù)患者的冠脈再通率90%明顯高于無ST段恢復(fù)患者65%，說明ST段恢復(fù)可作為判斷溶栓再通的一個(gè)輔助指標(biāo)。但是對于ST段恢復(fù)是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的指標(biāo)的報(bào)道較少，經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型急性心肌梗死患者在冠狀堵塞血管再通時(shí)的心電圖ST段會急速回降，甚至恢復(fù)至等電線，且大多發(fā)生在2h內(nèi)。本組通過觀察患者2h內(nèi)心電圖ST段變化，以ST段回降幅度50%為切點(diǎn)分為三組對比觀察，發(fā)現(xiàn)ST段回降幅度在50%以上患者胸痛后及溶栓后CPK-MB峰值時(shí)間明顯短于ST段回降50%以內(nèi)患者，且最大CPK-MB峰值含量也明顯減少。且患者的左心室功能恢復(fù)較好，住院死亡率為0%，預(yù)后良好。相反ST段回降幅度在50%以內(nèi)患者心功能受損程度較嚴(yán)重，住院死亡率達(dá)到17.9%，說明預(yù)后較差。同時(shí)，根據(jù)3組患者的臨床資料研究表明，ST段回降在50%以內(nèi)患者的梗死部位主要位于前壁，且吸煙、糖尿病、高血壓患者較多，提示患者預(yù)后與這些高危因素相關(guān)。

綜上所述，溶栓后ST段恢復(fù)可作為急性心肌梗死患者早期溶栓治療評估臨床預(yù)后的作用指標(biāo)，結(jié)合患者的臨床資料，可提高預(yù)測準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓治療法參考方案[J].中華心血管病雜志，2011，24（5）：328-340.

[2]吳茂林.急性心肌梗死后不同時(shí)間溶栓治療的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：233.

[3]張喜風(fēng)，彭風(fēng)生，劉伯新，等.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)血清心肌酶的時(shí)象變化[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23（1）：74.

[4]馬禮坤，余華，馮克福，等.急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)行直接冠狀動脈介入治療的安全性及臨床療效[J].中華心血管病雜志，2011，36（6）：485.

【摘要】目的：探討分析急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓后，心電圖恢復(fù)程度評價(jià)患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的70例急性心肌梗死行靜脈溶栓治療患者的臨床資料，根據(jù)患者溶栓治療后各時(shí)段心電圖是否出現(xiàn)早期（溶栓后2h）ST段恢復(fù)可分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），對比觀察兩組患者的臨床資料以及血清肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、左心功能（LVEF）及住院病死率等情況。結(jié)果：Ⅲ組患者梗死后吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），Ⅲ組患者在胸痛時(shí)及溶栓后的CPK-MB峰時(shí)及其峰值含量明顯高于I組、Ⅱ組，I組患者與Ⅱ組、Ⅲ組患者的LVEF以及病死率方面均存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療后，結(jié)合患者的臨床資料，并觀察心電圖ST段恢復(fù)情況可為評估早期臨床預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性期；心肌梗死；早期；溶栓后；心電圖恢復(fù)；預(yù)后分析

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種冠心病類型，其主要是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷導(dǎo)致局部心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死所致，該病往往起病較急，病情發(fā)展較快，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。早期再灌注治療可有效降低患者的病死率，改善預(yù)后，目前靜脈溶栓治療是臨床較為常用的一種再灌注治療手段。評價(jià)患者的再灌注情況對于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后具有極其重要的意義，目前臨床大多數(shù)學(xué)者表明，心電圖ST段恢復(fù)可作為評價(jià)冠脈再灌注的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但對于是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的研究卻少有涉足。為進(jìn)一步探討溶栓后不同時(shí)段ST恢復(fù)情況對臨床預(yù)后的影響，本文對我院收治的70例患者溶栓后的心電圖監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析我院在2010年1月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均行靜脈溶栓治療，入選患者均參照WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性心肌梗死溶栓適應(yīng)癥[2]。同時(shí)排除存在陳舊性心肌梗死病史者；合并有心肌病、心臟瓣膜病以及風(fēng)濕性心臟病等疾病者；急性非ST段抬高型心肌梗死者以及合并有消化道大出血、腦出血患者。70例患者中男49例，女21例；患者年齡27～80歲，平均62.4±9.7歲；梗死部位：前壁梗死40例，下壁梗死30例。

方法：所有患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。溶栓前應(yīng)給予300mg阿司匹林以及300g氯吡格雷口服，連續(xù)服用3d，80mg/d。給予100萬U～150萬U尿激酶（由南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注（加入100ml濃度為0.9%生理鹽水稀釋液），確保在30min內(nèi)輸完。靜脈溶栓結(jié)束后12h，應(yīng)皮下注射7500U肝素鈣，連續(xù)注射1周，并給予每小時(shí)2～3mg硝酸甘油常規(guī)靜脈滴入。靜脈溶栓治療后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗凝藥、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類降脂藥等治療[3]。

觀察指標(biāo)：由專人負(fù)責(zé)在溶栓前以及溶栓后即刻、30min、1h、2h、3h各時(shí)段觀察并記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖的ST段變化情況，應(yīng)注意的是在溶栓前應(yīng)至少測量2次心電圖，并取ST抬高最為顯著的一次。發(fā)病后8～20h，每間隔2h檢測1次患者的心肌酶指標(biāo)變化，時(shí)刻觀察并記錄患者的胸痛程度以及胸痛發(fā)作時(shí)間，密切觀察心電示波器是否發(fā)生心律失常狀況。根據(jù)患者靜脈溶栓后2h心電圖ST抬高下降幅度分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），其中I組7例，Ⅱ組35例，Ⅲ組28例。根據(jù)臨床規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對冠脈再通情況進(jìn)行判斷，及時(shí)采取進(jìn)一步治療方案。在患者發(fā)病后1～4周，平均17.5±1.5d，檢測患者的左心室功能（LVEF），同時(shí)記錄各種患者在住院期間的病死率。①ST段測量方法：分別測量溶栓前以及溶栓后2h心電圖中相關(guān)梗死ST段抬高的ST之和，ST段測量的等電線未TP段，ST段值衡量標(biāo)準(zhǔn)為抬高最高導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后80ms處。②心肌酶分析：按照國際標(biāo)準(zhǔn)方法測定患者的血清肌酸激酶同同工酶（CPK-MB）水平，觀察胸痛后以及溶栓后CPK-MB峰值的時(shí)間，記錄CPK-MB峰值最大時(shí)的含量。③心功能測定及評價(jià)。觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診是否聞及雙肺底濕啰音，并結(jié)合超聲心動圖中測定的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評價(jià)患者的左心室功能。

溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編委會制定的無創(chuàng)性溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，心肌酶峰值在發(fā)病后14h內(nèi)提前出現(xiàn)，胸痛明顯緩解，ST段上抬在2h內(nèi)下降幅度>50%，發(fā)生再灌注性心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的臨床資料對比。Ⅰ組患者梗死部位主要位于下壁，且明顯多于Ⅲ組，Ⅲ組患者主要位于前壁，且明顯多于Ⅰ組；Ⅲ組患者的溶栓時(shí)間明顯長于Ⅰ組、Ⅱ組，且Ⅲ組吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），具體見表1。

討論

對于ST段抬高型急性心肌梗死患者的治療關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)的開通梗死的相關(guān)血管，充分灌注梗死區(qū)心肌細(xì)胞，盡可能將瀕臨壞死的心肌細(xì)胞挽救，減少梗死范圍，保護(hù)左心室功能，目前靜脈溶栓治療是臨床實(shí)現(xiàn)再灌注治療的重要手段。梗死冠脈開通時(shí)間與急性心肌梗死患者溶栓治療后預(yù)后密切相關(guān)，因此如何評價(jià)再灌注治療后冠脈再通的情況顯得尤為重要，張喜風(fēng)等人對100例接受靜脈溶栓治療患者溶栓后2h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，發(fā)現(xiàn)早期ST段恢復(fù)患者的冠脈再通率90%明顯高于無ST段恢復(fù)患者65%，說明ST段恢復(fù)可作為判斷溶栓再通的一個(gè)輔助指標(biāo)。但是對于ST段恢復(fù)是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的指標(biāo)的報(bào)道較少，經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型急性心肌梗死患者在冠狀堵塞血管再通時(shí)的心電圖ST段會急速回降，甚至恢復(fù)至等電線，且大多發(fā)生在2h內(nèi)。本組通過觀察患者2h內(nèi)心電圖ST段變化，以ST段回降幅度50%為切點(diǎn)分為三組對比觀察，發(fā)現(xiàn)ST段回降幅度在50%以上患者胸痛后及溶栓后CPK-MB峰值時(shí)間明顯短于ST段回降50%以內(nèi)患者，且最大CPK-MB峰值含量也明顯減少。且患者的左心室功能恢復(fù)較好，住院死亡率為0%，預(yù)后良好。相反ST段回降幅度在50%以內(nèi)患者心功能受損程度較嚴(yán)重，住院死亡率達(dá)到17.9%，說明預(yù)后較差。同時(shí)，根據(jù)3組患者的臨床資料研究表明，ST段回降在50%以內(nèi)患者的梗死部位主要位于前壁，且吸煙、糖尿病、高血壓患者較多，提示患者預(yù)后與這些高危因素相關(guān)。

綜上所述，溶栓后ST段恢復(fù)可作為急性心肌梗死患者早期溶栓治療評估臨床預(yù)后的作用指標(biāo)，結(jié)合患者的臨床資料，可提高預(yù)測準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓治療法參考方案[J].中華心血管病雜志，2011，24（5）：328-340.

[2]吳茂林.急性心肌梗死后不同時(shí)間溶栓治療的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：233.

[3]張喜風(fēng)，彭風(fēng)生，劉伯新，等.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)血清心肌酶的時(shí)象變化[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23（1）：74.

[4]馬禮坤，余華，馮克福，等.急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)行直接冠狀動脈介入治療的安全性及臨床療效[J].中華心血管病雜志，2011，36（6）：485.

【摘要】目的：探討分析急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓后，心電圖恢復(fù)程度評價(jià)患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的70例急性心肌梗死行靜脈溶栓治療患者的臨床資料，根據(jù)患者溶栓治療后各時(shí)段心電圖是否出現(xiàn)早期（溶栓后2h）ST段恢復(fù)可分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），對比觀察兩組患者的臨床資料以及血清肌酸激酶同工酶（CPK-MB）、左心功能（LVEF）及住院病死率等情況。結(jié)果：Ⅲ組患者梗死后吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），Ⅲ組患者在胸痛時(shí)及溶栓后的CPK-MB峰時(shí)及其峰值含量明顯高于I組、Ⅱ組，I組患者與Ⅱ組、Ⅲ組患者的LVEF以及病死率方面均存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療后，結(jié)合患者的臨床資料，并觀察心電圖ST段恢復(fù)情況可為評估早期臨床預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性期；心肌梗死；早期；溶栓后；心電圖恢復(fù)；預(yù)后分析

急性心肌梗死是臨床較為常見的一種冠心病類型，其主要是由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷導(dǎo)致局部心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死所致，該病往往起病較急，病情發(fā)展較快，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。早期再灌注治療可有效降低患者的病死率，改善預(yù)后，目前靜脈溶栓治療是臨床較為常用的一種再灌注治療手段。評價(jià)患者的再灌注情況對于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后具有極其重要的意義，目前臨床大多數(shù)學(xué)者表明，心電圖ST段恢復(fù)可作為評價(jià)冠脈再灌注的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但對于是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的研究卻少有涉足。為進(jìn)一步探討溶栓后不同時(shí)段ST恢復(fù)情況對臨床預(yù)后的影響，本文對我院收治的70例患者溶栓后的心電圖監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析我院在2010年1月～2013年10月收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均行靜脈溶栓治療，入選患者均參照WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及急性心肌梗死溶栓適應(yīng)癥[2]。同時(shí)排除存在陳舊性心肌梗死病史者；合并有心肌病、心臟瓣膜病以及風(fēng)濕性心臟病等疾病者；急性非ST段抬高型心肌梗死者以及合并有消化道大出血、腦出血患者。70例患者中男49例，女21例；患者年齡27～80歲，平均62.4±9.7歲；梗死部位：前壁梗死40例，下壁梗死30例。

方法：所有患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。溶栓前應(yīng)給予300mg阿司匹林以及300g氯吡格雷口服，連續(xù)服用3d，80mg/d。給予100萬U～150萬U尿激酶（由南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注（加入100ml濃度為0.9%生理鹽水稀釋液），確保在30min內(nèi)輸完。靜脈溶栓結(jié)束后12h，應(yīng)皮下注射7500U肝素鈣，連續(xù)注射1周，并給予每小時(shí)2～3mg硝酸甘油常規(guī)靜脈滴入。靜脈溶栓治療后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗凝藥、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類降脂藥等治療[3]。

觀察指標(biāo)：由專人負(fù)責(zé)在溶栓前以及溶栓后即刻、30min、1h、2h、3h各時(shí)段觀察并記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖的ST段變化情況，應(yīng)注意的是在溶栓前應(yīng)至少測量2次心電圖，并取ST抬高最為顯著的一次。發(fā)病后8～20h，每間隔2h檢測1次患者的心肌酶指標(biāo)變化，時(shí)刻觀察并記錄患者的胸痛程度以及胸痛發(fā)作時(shí)間，密切觀察心電示波器是否發(fā)生心律失常狀況。根據(jù)患者靜脈溶栓后2h心電圖ST抬高下降幅度分為Ⅰ組（回降幅度在90%以上，基本恢復(fù)至等電線）、Ⅱ組（回降幅度介于50%～90%）、Ⅲ組（回降幅度在50%以內(nèi)），其中I組7例，Ⅱ組35例，Ⅲ組28例。根據(jù)臨床規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對冠脈再通情況進(jìn)行判斷，及時(shí)采取進(jìn)一步治療方案。在患者發(fā)病后1～4周，平均17.5±1.5d，檢測患者的左心室功能（LVEF），同時(shí)記錄各種患者在住院期間的病死率。①ST段測量方法：分別測量溶栓前以及溶栓后2h心電圖中相關(guān)梗死ST段抬高的ST之和，ST段測量的等電線未TP段，ST段值衡量標(biāo)準(zhǔn)為抬高最高導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后80ms處。②心肌酶分析：按照國際標(biāo)準(zhǔn)方法測定患者的血清肌酸激酶同同工酶（CPK-MB）水平，觀察胸痛后以及溶栓后CPK-MB峰值的時(shí)間，記錄CPK-MB峰值最大時(shí)的含量。③心功能測定及評價(jià)。觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診是否聞及雙肺底濕啰音，并結(jié)合超聲心動圖中測定的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評價(jià)患者的左心室功能。

溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編委會制定的無創(chuàng)性溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，心肌酶峰值在發(fā)病后14h內(nèi)提前出現(xiàn)，胸痛明顯緩解，ST段上抬在2h內(nèi)下降幅度>50%，發(fā)生再灌注性心律失常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的臨床資料對比。Ⅰ組患者梗死部位主要位于下壁，且明顯多于Ⅲ組，Ⅲ組患者主要位于前壁，且明顯多于Ⅰ組；Ⅲ組患者的溶栓時(shí)間明顯長于Ⅰ組、Ⅱ組，且Ⅲ組吸煙率，發(fā)生糖尿病、心絞痛以及糖尿病等情況較Ⅰ組、Ⅱ組患者更嚴(yán)重（P<0.05），具體見表1。

討論

對于ST段抬高型急性心肌梗死患者的治療關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)的開通梗死的相關(guān)血管，充分灌注梗死區(qū)心肌細(xì)胞，盡可能將瀕臨壞死的心肌細(xì)胞挽救，減少梗死范圍，保護(hù)左心室功能，目前靜脈溶栓治療是臨床實(shí)現(xiàn)再灌注治療的重要手段。梗死冠脈開通時(shí)間與急性心肌梗死患者溶栓治療后預(yù)后密切相關(guān)，因此如何評價(jià)再灌注治療后冠脈再通的情況顯得尤為重要，張喜風(fēng)等人對100例接受靜脈溶栓治療患者溶栓后2h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，發(fā)現(xiàn)早期ST段恢復(fù)患者的冠脈再通率90%明顯高于無ST段恢復(fù)患者65%，說明ST段恢復(fù)可作為判斷溶栓再通的一個(gè)輔助指標(biāo)。但是對于ST段恢復(fù)是否可作為評價(jià)臨床預(yù)后的指標(biāo)的報(bào)道較少，經(jīng)冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型急性心肌梗死患者在冠狀堵塞血管再通時(shí)的心電圖ST段會急速回降，甚至恢復(fù)至等電線，且大多發(fā)生在2h內(nèi)。本組通過觀察患者2h內(nèi)心電圖ST段變化，以ST段回降幅度50%為切點(diǎn)分為三組對比觀察，發(fā)現(xiàn)ST段回降幅度在50%以上患者胸痛后及溶栓后CPK-MB峰值時(shí)間明顯短于ST段回降50%以內(nèi)患者，且最大CPK-MB峰值含量也明顯減少。且患者的左心室功能恢復(fù)較好，住院死亡率為0%，預(yù)后良好。相反ST段回降幅度在50%以內(nèi)患者心功能受損程度較嚴(yán)重，住院死亡率達(dá)到17.9%，說明預(yù)后較差。同時(shí)，根據(jù)3組患者的臨床資料研究表明，ST段回降在50%以內(nèi)患者的梗死部位主要位于前壁，且吸煙、糖尿病、高血壓患者較多，提示患者預(yù)后與這些高危因素相關(guān)。

綜上所述，溶栓后ST段恢復(fù)可作為急性心肌梗死患者早期溶栓治療評估臨床預(yù)后的作用指標(biāo)，結(jié)合患者的臨床資料，可提高預(yù)測準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓治療法參考方案[J].中華心血管病雜志，2011，24（5）：328-340.

[2]吳茂林.急性心肌梗死后不同時(shí)間溶栓治療的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（3）：233.

[3]張喜風(fēng)，彭風(fēng)生，劉伯新，等.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)血清心肌酶的時(shí)象變化[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，23（1）：74.

[4]馬禮坤，余華，馮克福，等.急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)行直接冠狀動脈介入治療的安全性及臨床療效[J].中華心血管病雜志，2011，36（6）：485.