陳慶華　舒森　岳旭東

【摘要】目的：探討和分析甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診治。方法：回顧性分析近年來(lái)我院所收治的12例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌病患臨床資料，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)分析該疾病的診治。結(jié)果：通過(guò)B超的引導(dǎo)下，借助于穿刺細(xì)胞學(xué)來(lái)檢查，確診例數(shù)為2例；通過(guò)術(shù)中快速病理切片的檢查，所確診的例數(shù)為4例；通過(guò)術(shù)后病理來(lái)檢查，所確診的例數(shù)為6例。其中有4例為一期根治性手術(shù)，有8例二期手術(shù)。結(jié)論：從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診治上，應(yīng)在手術(shù)之前利用B超引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)中快速病理切片來(lái)實(shí)施檢查確診，便于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展，可為手術(shù)方式選用提供相應(yīng)的參考資料。

【關(guān)鍵詞】診治；甲狀腺癌、病患；甲狀腺功能亢進(jìn)；合并

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，對(duì)于甲狀腺躬功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的研究報(bào)告也隨之增多[1]。鑒于此，為進(jìn)一步提高甲亢合并甲癌診斷和治療的效率，下面筆者就我院近幾年所收治的12例甲亢合并后甲癌病患臨床資料進(jìn)行分析和研究。

資料與方法

一般資料：在本次研究中，所選擇的研究對(duì)象是我院在2011年～2013年所收治的12例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌病患，其中男性病患為3例，女性病患為9例，病患年齡25～65歲之間，全部病患都在不同程度上存在甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，其中有7例病患為甲狀腺Ⅱ度腫大，有5例為甲狀腺Ⅲ度腫大[2]。所有病患均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，其中抗甲狀腺微粒體抗體以及抗甲狀腺球帶白抗體都是陽(yáng)性為2例，在甲狀腺球蛋白的測(cè)定上都為陰性。從B超檢查結(jié)果來(lái)看，提示病患甲狀腺呈彌漫性腫大，且血流彌漫也不斷增強(qiáng)，病患內(nèi)部的回聲為中[3]。此外有7例病患低回聲結(jié)節(jié)，其中多發(fā)為4例，單發(fā)為3例，且平均直徑是0.8cm。所有病患均實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有3例出現(xiàn)癌細(xì)胞，有2例沒(méi)有出現(xiàn)癌變。

方法：基于上述內(nèi)容，在本次研究中，全部病患均采取手術(shù)來(lái)予以治療。其中術(shù)前所明確的2例病例中，有1例采取的是甲狀腺全切術(shù)，另外1例采取的是患側(cè)腺體與峽部切除術(shù)；在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)快速病病理切片檢查所確診的4例病患，全部病患被診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺腺微小癌，予以患側(cè)腺體和峽部切除術(shù)；在手術(shù)過(guò)程中，有6例被誤認(rèn)為是單純甲狀腺功能亢進(jìn)行使了雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，在術(shù)后，通過(guò)病理檢查確診是甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌，由于2例病患腫瘤是乳頭狀的微小癌，對(duì)此未再實(shí)施第二次手術(shù)，而另外4例病患由于為髓樣癌，對(duì)此在手術(shù)以后1周再次對(duì)病患實(shí)施了患側(cè)殘留腺體切除術(shù)，同時(shí)在手術(shù)以后，還借助于甲狀腺素來(lái)抑制治療，采取口服的方式來(lái)服用甲狀腺素片，以此有效避免疾病的復(fù)發(fā)。

結(jié)果

在本次研究中，全部病患手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)較為顯著并發(fā)癥。其研究的結(jié)果如下：通過(guò)B超的引導(dǎo)下，借助于穿刺細(xì)胞學(xué)來(lái)檢查，確診例數(shù)為2例；通過(guò)術(shù)中快速病理切片的檢查，所確診的例數(shù)為4例；通過(guò)術(shù)后病理來(lái)檢查，所確診的例數(shù)為6例。其中有4例為一期根治性手術(shù)，有8例為二期手術(shù)。

討論

甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌病患并不是罕見(jiàn)，只是相對(duì)比少。甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的特征主要如下：①相對(duì)于男性病患而言，女性病患的發(fā)病率更高，同時(shí)患病年齡也普遍較大；②腫瘤病理類型大部分是腺癌，其中尤以乳頭狀腺癌最為常見(jiàn)，且很多都是微小癌；③多數(shù)和并存甲狀腺結(jié)節(jié)存在密切的關(guān)系聯(lián)系[4]。鑒于這種情況，在進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診斷上，可借助于以下輔助檢查來(lái)實(shí)施診斷：①頸部X線檢查，在頸部X線的檢查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)存有鈣化灶，必須要引起重視。②超聲檢查，借助于這種檢查方式，不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患腺體內(nèi)部不容易觸及或者比較深的小結(jié)節(jié)，同時(shí)還便于結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的掌握，除此之外，還能夠引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，繼而使穿刺準(zhǔn)確性得到提高。③核素掃描，這種檢查方式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)，對(duì)于診斷甲狀腺癌可提供相應(yīng)的幫助，便于由于高功能腺癌或者甲狀腺炎等所引發(fā)的一系列甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別。

從研究的結(jié)果來(lái)看，在甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的診治上，可在手術(shù)之前利用B超引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)中快速病理切片來(lái)實(shí)施檢查確診，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并基于此選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，繼而使二次手術(shù)率得到有效地降低。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇磊，桑劍鋒，姚永忠，等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：616-617.

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