謝志秋

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結(jié)局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結(jié)局差異。結(jié)果：羊水過少組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結(jié)論：晚期妊娠羊水過少嚴(yán)重影響了圍生期母嬰健康，定期產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；妊娠結(jié)局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產(chǎn)、過期產(chǎn)，多胎新生兒。所選孕產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結(jié)局指標(biāo)發(fā)生率的差異。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數(shù)AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用Stata 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料數(shù)據(jù)以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標(biāo)，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產(chǎn)婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產(chǎn)次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產(chǎn)婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產(chǎn)次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產(chǎn)次均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結(jié)局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內(nèi)窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發(fā)生風(fēng)險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產(chǎn)（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發(fā)生風(fēng)險增加，見表3。

討論

羊水過少是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴(yán)重影響了圍生兒預(yù)后。羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發(fā)生在妊娠晚期的羊水過少可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認(rèn)為是許多產(chǎn)科并發(fā)癥中的圍產(chǎn)病理特征，其引起的圍產(chǎn)兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統(tǒng)計學(xué)差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產(chǎn)率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結(jié)果基本一致；臍帶繞頸發(fā)生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產(chǎn)風(fēng)險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產(chǎn)道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協(xié)調(diào)，從而使產(chǎn)程延長、宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結(jié)局密切相關(guān)，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關(guān)系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發(fā)生風(fēng)險是羊水正常組的4.70倍。目前認(rèn)為胎兒生長受限常常與胎兒營養(yǎng)不良有關(guān)，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養(yǎng)物質(zhì)在通過胎盤交換時也發(fā)生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，同時也是觀察胎兒預(yù)后的重要指標(biāo)之一。晚期妊娠監(jiān)測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預(yù)后有著重要意義。因此，應(yīng)加強圍生期保健，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。

參考文獻

[1]王思思.妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局的臨床分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2]楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：261-262.

[3]朱玉英，陳春燕.108例妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局的分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（4）：629-630.

[4]吳學(xué)毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（5）：673-674.

[5]李乃伶.羊水過少100例母嬰危害分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：1013.

[6]廖洋，林進，李奇艷，等.不同程度羊水過少對晚期妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床研究，2012，10（8）：444-445.

[7]賴虹.妊娠晚期羊水過少130例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2918-2919.

[8]董茹.羊水過少264 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：278-279.

[9]陳線琴，方振霞，王艷文.彩色多普勒超聲診斷羊水過少的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：175-176.

[10]柯曉莉，查萍.妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：485.

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結(jié)局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結(jié)局差異。結(jié)果：羊水過少組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結(jié)論：晚期妊娠羊水過少嚴(yán)重影響了圍生期母嬰健康，定期產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；妊娠結(jié)局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產(chǎn)、過期產(chǎn)，多胎新生兒。所選孕產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結(jié)局指標(biāo)發(fā)生率的差異。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數(shù)AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用Stata 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料數(shù)據(jù)以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標(biāo)，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產(chǎn)婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產(chǎn)次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產(chǎn)婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產(chǎn)次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產(chǎn)次均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結(jié)局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內(nèi)窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發(fā)生風(fēng)險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產(chǎn)（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發(fā)生風(fēng)險增加，見表3。

討論

羊水過少是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴(yán)重影響了圍生兒預(yù)后。羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發(fā)生在妊娠晚期的羊水過少可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認(rèn)為是許多產(chǎn)科并發(fā)癥中的圍產(chǎn)病理特征，其引起的圍產(chǎn)兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統(tǒng)計學(xué)差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產(chǎn)率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結(jié)果基本一致；臍帶繞頸發(fā)生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產(chǎn)風(fēng)險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產(chǎn)道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協(xié)調(diào)，從而使產(chǎn)程延長、宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結(jié)局密切相關(guān)，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關(guān)系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發(fā)生風(fēng)險是羊水正常組的4.70倍。目前認(rèn)為胎兒生長受限常常與胎兒營養(yǎng)不良有關(guān)，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養(yǎng)物質(zhì)在通過胎盤交換時也發(fā)生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，同時也是觀察胎兒預(yù)后的重要指標(biāo)之一。晚期妊娠監(jiān)測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預(yù)后有著重要意義。因此，應(yīng)加強圍生期保健，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。

參考文獻

[1]王思思.妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局的臨床分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2]楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：261-262.

[3]朱玉英，陳春燕.108例妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素與妊娠結(jié)局的分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（4）：629-630.

[4]吳學(xué)毅，尤奎成.妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局觀察及產(chǎn)科處理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（5）：673-674.

[5]李乃伶.羊水過少100例母嬰危害分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：1013.

[6]廖洋，林進，李奇艷，等.不同程度羊水過少對晚期妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床研究，2012，10（8）：444-445.

[7]賴虹.妊娠晚期羊水過少130例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2918-2919.

[8]董茹.羊水過少264 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：278-279.

[9]陳線琴，方振霞，王艷文.彩色多普勒超聲診斷羊水過少的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：175-176.

[10]柯曉莉，查萍.妊娠晚期羊水過少對圍生兒影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：485.

【摘要】目的：通過歷史性隊列研究分析妊娠晚期羊水過少對臨床妊娠結(jié)局的影響。方法：通過歷史性隊列研究，選取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水過少的孕婦作為暴露組，450例羊水正常的孕婦作為對照組，分析兩組胎兒妊娠結(jié)局差異。結(jié)果：羊水過少組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.001），RR分別為4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。結(jié)論：晚期妊娠羊水過少嚴(yán)重影響了圍生期母嬰健康，定期產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，改善圍生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；妊娠結(jié)局；圍生兒；妊娠晚期

資料與方法

研究對象：選取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水過少孕婦作為暴露組，選擇在本院同一時間段住院分娩的羊水量正常的孕婦450例作為對照組。所有新生兒全部是單胎足月，排除早產(chǎn)、過期產(chǎn)，多胎新生兒。所選孕產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥。

研究方法：通過歷史性隊列研究收集一般資料和臨床資料，分析兩組分娩方式，胎兒窘迫、生長受限、新生兒窒息等圍生兒結(jié)局指標(biāo)發(fā)生率的差異。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度AFV≤2cm為羊水過少；羊水指數(shù)AFI≤5cm為羊水過少。羊水直接測量法：分娩后或在剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水、陰道分娩時破膜羊水加胎兒娩出后羊水量之和低于300ml作為羊水過少診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用Stata 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料數(shù)據(jù)以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料比較采用X2檢驗，以RR（95%CI）作為暴露危險指標(biāo)，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：暴露組孕婦年齡18～41歲，平均26.31±4.92歲；產(chǎn)婦分娩前體重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；產(chǎn)次0～3次，平均0.36±0.50次。對照組孕婦年齡17～43歲，平均27.12±5.02歲；產(chǎn)婦分娩前體重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；產(chǎn)次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水過少和正常組在年齡、孕周、分娩前體重、孕產(chǎn)次均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組之間具有可比性，見表1。

妊娠結(jié)局：暴露組胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生率分別為13.52%（66/487）、38.81%（189/487）、17.86%（87/487）和15.40%（75/487），均明顯高于對照組的3.23%（20/620）、12.59%（78/620）、3.39%（21/620）和6.61%（41/620），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少可使胎兒生長受限（RR=4.70，95%CI：2.76～8.31）、羊水糞染（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）、胎兒宮內(nèi)窘迫（RR=4.40，95%CI：3.24～6.02）和新生兒窒息（RR=6.20，95%CI：3.74～10.69）f發(fā)生風(fēng)險增加，見表2。

分娩情況：暴露組剖宮產(chǎn)和臍帶繞頸發(fā)生率分別為65.71%（320/487）和13.96%（68/487），分別高于對照組的28.87%（179/620）和2.10（13/620），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。羊水過少使剖宮產(chǎn)（RR=4.72，95%CI：3.63～6.14）和臍帶繞頸（RR=7.58，95%CI：4.08～15.13）發(fā)生風(fēng)險增加，見表3。

討論

羊水過少是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，是孕晚期影響胎兒健康的危險信號，圍生兒死亡率是正常妊娠的5倍，嚴(yán)重影響了圍生兒預(yù)后。羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，臨床上以晚期妊娠常見，發(fā)生在妊娠晚期的羊水過少可導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息甚至死亡等。此外羊水過少還會增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局[1-2]。

羊水過少也是妊娠期的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%～5.5%。羊水過少被認(rèn)為是許多產(chǎn)科并發(fā)癥中的圍產(chǎn)病理特征，其引起的圍產(chǎn)兒死亡率可達88%[3-5]。本研究通過歷史性隊列研究方法，選擇羊水過少孕婦為暴露組，羊水正常孕婦為對照組進行比較分析，兩組年齡、體重、孕周等基本情況分布沒有統(tǒng)計學(xué)差異，使兩組更具有可比性，驗證病因能力更強。

本研究顯示剖宮產(chǎn)率為65.71%，低于文獻報道的80.2%[6-7]，和69.04%的結(jié)果基本一致；臍帶繞頸發(fā)生率為13.96%，與報道的14%一致[8]。本文研究分析羊水過少可增加行剖宮產(chǎn)風(fēng)險，表明羊水過少對分娩方式影響較大，這是由于羊水過少降低了產(chǎn)道的潤滑作用，造成宮頸擴張緩慢、宮縮不協(xié)調(diào)，從而使產(chǎn)程延長、宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加[9]。

羊水過少與圍生兒結(jié)局密切相關(guān)，本研究顯示羊水過少使圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高，羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險分別是羊水正常組的4.72、4.40和6.20倍。說明羊水過少時改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，由于羊水過少，其緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，從而造成胎兒腸蠕動亢進，肛門的括約肌松弛，使胎糞排于羊水，從而造成羊水污染也升高[10]。

胎兒生長受限與羊水過少有密切關(guān)系，本研究中也證實羊水過少組胎兒生長受限發(fā)生風(fēng)險是羊水正常組的4.70倍。目前認(rèn)為胎兒生長受限常常與胎兒營養(yǎng)不良有關(guān)，因為胎盤功能降低時，不僅羊水生成減少，而且母胎間營養(yǎng)物質(zhì)在通過胎盤交換時也發(fā)生障礙，母胎間的氣體交換也會受到影響，因此胎兒生長受限時常常伴有胎兒慢性缺氧的存在。

綜上所述，羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，同時也是觀察胎兒預(yù)后的重要指標(biāo)之一。晚期妊娠監(jiān)測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預(yù)后有著重要意義。因此，應(yīng)加強圍生期保健，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少圍生兒不良結(jié)局發(fā)生。

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