宋仲濤

【摘要】目的：觀察通氣舒筋散外用結(jié)合推拿手法治療扳機(jī)指的臨床療效。方法：32例患者先接受推拿手法治療，每次15分鐘，再用酒調(diào)通氣舒筋散外敷患處，紗布包扎，1次/日，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后判定療效。結(jié)果：32例患者中治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，未愈4例，總有效率為87.5%。結(jié)論：通氣舒筋散外用結(jié)合推拿手法治療扳機(jī)指的臨床療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】屈指肌腱腱鞘炎；通氣舒筋散；外治法；推拿

屈指肌腱腱鞘炎，又稱“彈響指”、“扳機(jī)指”，與手指長(zhǎng)期、頻繁活動(dòng)有關(guān)，多見(jiàn)于婦女，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者自2010年12月～2013年12月采用中藥外敷結(jié)合推拿手法治療屈指肌腱腱鞘炎取得了良好的療效。

資料與方法

一般資料：32例屈指肌腱腱鞘炎患者全部來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科門(mén)診，其中男性3例，女性29例；年齡32～65歲，平均年齡49.7歲；病程1個(gè)月～2年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手部勞損病史的婦女及手工勞動(dòng)者；②手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：局部骨折、腫瘤、皮膚破損、風(fēng)濕性疾病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

治療方法：⑴推拿治療：①治療原則：舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。②取穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮、阿是穴等。③操作方法：患者取坐位，醫(yī)者用拇指按揉局部患處，時(shí)間約2分鐘；彈撥患處痛點(diǎn)，以患者能耐受為度，時(shí)間約1分鐘；輕柔患處，時(shí)間約1分鐘；搖患指關(guān)節(jié)，先順時(shí)針后逆時(shí)針，時(shí)間約1分鐘；拔伸患指關(guān)節(jié)，時(shí)間約1分鐘；拇指點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮等穴，時(shí)間約2分鐘；拇指點(diǎn)按患處痛點(diǎn)結(jié)節(jié)，并配合作關(guān)節(jié)屈伸，時(shí)間約2分鐘；捻揉患指關(guān)節(jié)周?chē)?，時(shí)間約2分鐘；拇指輕揉患處，時(shí)間約3分鐘；指擦患處，以透熱為度。⑵中藥外用：于手法治療完畢后，酒調(diào)通氣舒筋散外敷患處，紗布包扎。1次/日，10次1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

療效分析：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)內(nèi)容判定臨床療效[1]。①治愈：指掌側(cè)部無(wú)腫痛，無(wú)壓痛，屈伸活動(dòng)正常，無(wú)彈響聲及交鎖現(xiàn)象。②好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無(wú)交鎖現(xiàn)象。③未愈：癥狀無(wú)改善。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，32例患者中治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，未愈4例，總有效率為87.5%。

討論

屈指肌腱腱鞘炎多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者，成人發(fā)病以女性多見(jiàn)。其形成的原因主要包括解剖因素和慢性勞損兩個(gè)方面。病變易發(fā)生于相對(duì)狹窄的骨性纖維管，比如與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱纖維鞘管的起始部以及拇指掌指關(guān)節(jié)部位籽骨與韌帶所形成的環(huán)狀鞘管處[2]。在這種部位如果掌指關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度屈伸活動(dòng)或被硬性工具擠壓會(huì)使肌腱之間互相摩擦或纖維鞘管受擠壓而導(dǎo)致局部炎癥產(chǎn)生。其病理表現(xiàn)為纖維管水腫繼而纖維化，鞘管增厚，管腔狹窄，可出現(xiàn)鞘管的軟骨變性及鈣化。病變處肌腱呈梭形膨大，加之腱鞘已狹窄，故出現(xiàn)屈伸功能受限。

本病的治療方法主要包括局部封閉治療、小針刀療法和中醫(yī)外治法。局部封閉治療對(duì)于早期以疼痛為主要表現(xiàn)的病例療效較好，對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作以絞鎖和彈響為主要表現(xiàn)的病例療效多不理想。小針刀技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得小針刀療法在本病的治療中居于主要地位，臨床療效也較為良好，但一些患者仍具有恐懼心理，而且小針刀療法操作不當(dāng)會(huì)引起諸如屈指肌腱斷裂、術(shù)后肌腱黏連、腱鞘炎復(fù)發(fā)和血管神經(jīng)損傷及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)外治法主要包括中藥外用和針灸推拿等方法，優(yōu)勢(shì)在于無(wú)不良反應(yīng)，患者容易接受且依從性好。

屈指肌腱腱鞘炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，因局部過(guò)度勞累而致血瘀停滯，筋脈受阻；或因受涼而致氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病[3]。通氣舒筋散由黨參、肉桂、杜仲、小茴香、元胡等藥組成，其中黨參補(bǔ)氣，肉桂溫陽(yáng)，杜仲?gòu)?qiáng)筋健骨，小茴香溫經(jīng)散寒，元胡活血行氣而止痛，諸藥共奏補(bǔ)氣溫陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，散寒止痛之效，切合本病中醫(yī)病機(jī)。藥用白酒調(diào)敷外用，更添溫經(jīng)活血之效，且使藥力直達(dá)病所。配合推拿手法舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)，兩種治法相輔相成，故而取得了良好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

[2]朱國(guó)文，金杰，呂一，等.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2008，20（11）：70-72.

[3]孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：108.