張婷

【摘要】壓瘡是因機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺乏營養(yǎng)而使皮膚功能受損所引發(fā)的局部組織壞死或組織破壞?；颊咴诎l(fā)生壓瘡后，不僅會在生理上忍受更多的痛苦，同時也會降低生活質(zhì)量，若壓瘡長期不愈，還可能引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。長期以來，壓瘡預(yù)防、護理都是臨床護理工作的一大難點，壓瘡的發(fā)生不僅會給病人家庭增加經(jīng)濟負擔(dān)，浪費醫(yī)療資源，同時也會延遲疾病康復(fù)，所以臨床上應(yīng)對壓瘡的預(yù)防、護理工作引起充分的重視，積極探討壓瘡防護的有效措施。本文現(xiàn)就手術(shù)壓瘡的危險因素、臨床預(yù)防護理的研究進展進行了綜述。

【關(guān)鍵詞】護理；預(yù)防；手術(shù)壓瘡；危險因素

臨床上常將壓瘡（壓力性潰瘍）稱為褥瘡，其是因機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺乏營養(yǎng)而使皮膚功能受損所引發(fā)的局部組織壞死或組織破壞[1]。多數(shù)手術(shù)治療患者在術(shù)后都需要長時間臥床，在這期間若護理不當(dāng)，就很容易引發(fā)壓瘡，發(fā)生壓瘡后不僅會增加患者痛苦，降低病人生活質(zhì)量，若壓瘡長期不愈，還可能引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。所以，在臨床護理工作中，針對手術(shù)患者及長期臥床病人，應(yīng)充分重視壓瘡的預(yù)防與護理，積極探討壓瘡防護的有效措施，以降低壓床發(fā)生率，加快患者康復(fù)進程。

壓瘡危險因素分析

壓瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括手術(shù)及患者自身兩方面因素：①手術(shù)方面因素：有研究顯示[2]，壓瘡的發(fā)生率與手術(shù)時間呈正相關(guān)關(guān)系，即手術(shù)時間越長，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越高，當(dāng)手術(shù)時間超過2.5小時時，手術(shù)時間就成為了引發(fā)壓瘡的一個危險因素，在手術(shù)時間超過4小時的病人中，有21.2%的患者會在術(shù)后發(fā)生壓瘡。手術(shù)所使用的麻藥會對機體血液循環(huán)產(chǎn)生阻滯作用，導(dǎo)致血流減緩，從而使受壓部位血液循環(huán)不暢。再加上麻醉后，患者的反應(yīng)變遲鈍，機體不會對一些不適反應(yīng)做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而加重組織缺氧，無法及時排出無氧代謝產(chǎn)物，進而引發(fā)壓瘡。此外，手術(shù)體位、手術(shù)類型與褥瘡的發(fā)生有顯著相關(guān)性。有研究顯示頭頸手術(shù)、脊柱手術(shù)、肝臟手術(shù)、開顱手術(shù)、心血管手術(shù)患者都是褥瘡高危人群[3]。相比其他手術(shù)體位，術(shù)中取俯臥位、側(cè)臥位的患者也更容易發(fā)生褥瘡。②患者自身因素：有研究顯示[4]，患者局部皮膚受壓程度與其體重呈正相關(guān)，若體重超過75kg，患者在臥床時就會對皮膚施加更多壓力，更易引發(fā)壓瘡。體型過瘦的患者則會因為皮膚無脂肪保護，使皮膚血管直接受壓，導(dǎo)致血流不暢，從而增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險。據(jù)相關(guān)文獻報道[5]，疾病類型也與褥瘡的發(fā)生有一定關(guān)系，神經(jīng)感覺喪失、負氮平衡、惡病質(zhì)、糖尿病、低蛋白血癥等疾病患者的壓瘡發(fā)生率更高。此外，患者年齡偏大也是褥瘡發(fā)生的危險因素。

手術(shù)壓瘡的防護研究

緩解局部壓力：對患者受壓部位進行間斷性減壓，是預(yù)防壓瘡的一項重要措施。大量臨床實踐研究都證實，當(dāng)機體局部被施加一定壓力，且維持一定時間，都有可能引發(fā)褥瘡。所以局部減壓是預(yù)防壓瘡的必要措施，應(yīng)用減壓設(shè)備或人工減壓，讓患者在術(shù)后保持每隔2～4小時做1次翻身運動，對于部分病人還需將翻身時間間隔縮小到1小時。在使用輪椅或床搬動病人時，應(yīng)在抬高患者后進行搬移，或者通過拉動床單來移動患者，幫助患者翻身，在移動時，不得對患者進行推、拽、扯、拉、拖，并使用保護墊保護好足跟和踝部。對于需要長時間使用輪椅的病人，要每隔20～30分鐘移動1次臀部等受壓部位。病人取平臥位時，不能將床頭抬得過高（<3°），在為患者翻身時，先將患者側(cè)傾30°，在側(cè)身下方使用枕頭支撐，以避開骨突起部位受壓，分散壓力，然后再翻身，放置正確的姿勢、體位。常調(diào)整重量支撐有助于緩解局部壓力，根據(jù)病人的實際情況，合理使用海綿墊、軟墊等保護設(shè)備，以減少局部摩擦力、剪切力。

采用正確的按摩方法：一直以來，臨床上都認(rèn)為按摩骨隆突及受壓部位，能改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。然而近年來有研究顯示，按摩并不能起到預(yù)防壓瘡的作用，軟組織受壓后變紅為皮膚的正常反應(yīng)，在壓力解除后會很快消退，并不會增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。若軟組織持續(xù)發(fā)紅，就可能發(fā)生了軟組織損傷，此時按摩則可能導(dǎo)致?lián)p傷程度加重。同時也有研究顯示，對發(fā)紅部位周圍的正常皮膚進行按摩，并在按摩時使用活絡(luò)油，進行穴位推拿，則有助于降低壓瘡發(fā)生率。

創(chuàng)面保護與處理：據(jù)相關(guān)研究顯示，在電刺激下，纖維血細胞可發(fā)生遷移、合成，對于褥瘡創(chuàng)面進行電刺激，能加快創(chuàng)面恢復(fù)。另外一種保護創(chuàng)面的方法，就是氧氣法，其是通過在創(chuàng)面通入純氧，以阻止厭氧菌生長，改善組織供氧量，干燥創(chuàng)面，從而縮短創(chuàng)面愈合時間。此外，也可使用珍珠膏、雞蛋膜、中草藥等涂抹創(chuàng)面，以保護創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，但注意不應(yīng)隨意使用抗菌藥物。

加強營養(yǎng)支持：壓瘡發(fā)生的一個重要內(nèi)因就是營養(yǎng)不良，在發(fā)生褥瘡后，營養(yǎng)不良又會延遲創(chuàng)面愈合。在臨床護理中，應(yīng)在正確評估病人營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，有針對性地加強營養(yǎng)支持，為患者提供高維生素、高熱量、高蛋白飲食，提高機體抵抗力，增強組織的修復(fù)能力。適當(dāng)攝入含鋅食物，有助于加快創(chuàng)面愈合。針對壓瘡程度嚴(yán)重且經(jīng)久不愈者，可實施抗感染治療、靜滴復(fù)方氨基酸。

健康教育：護理人員應(yīng)向病人及其家屬講解壓瘡相關(guān)知識，比如壓瘡的危險因素、護理常識等，以獲得病人及其家屬的配合。護理人員還應(yīng)讓家屬學(xué)會簡單的如勤剪指甲、勤換洗、勤換體位等壓瘡防護措施，提升病人及家屬的自我護理能力，積極配合臨床護理工作，從而加快機體免疫力恢復(fù)。

討論

壓瘡是截癱、昏迷、老年及手術(shù)患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，一直以來，壓瘡的預(yù)防、治療都是臨床護理的一個重難點。正確認(rèn)識壓瘡危險因素，術(shù)后早期評估壓瘡危險因素，篩查壓瘡高?；颊?，采取創(chuàng)面保護、營養(yǎng)支持、局部減壓、按摩等針對性預(yù)防護理措施，并加強健康教育，是降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，加快患者康復(fù)進程的有效措施。

參考文獻

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