俞桂芳++向芹

【關(guān)鍵詞】痔瘡手術(shù)；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

痔是直腸下端黏膜和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，是一種最常見的多發(fā)的肛腸疾病，約占肛腸疾病的85%[1]。目前激光治療痔瘡的手術(shù)方法因?yàn)榭梢噪S到隨做，不需住院，治療效果佳，復(fù)發(fā)率低，在臨床應(yīng)用廣泛。但由于痔瘡手術(shù)存在肛周痛覺敏感，創(chuàng)面不縫合，愈合時間長，所以有針對性的進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理，可以很明顯的緩解手術(shù)痛苦，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。

資料與方法

我院肛腸門診自2011年～2013年共隨機(jī)抽取100例痔瘡患者，男性62例，女性38例，年齡25～67歲，隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均為首次手術(shù)，排除高血壓、心臟病、精神病史。

方法：兩組患者均以一般疾病宣教，常規(guī)術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理評估，了解患者的心理狀況及對疾病的認(rèn)識，以及對相關(guān)知識的掌握情況，在術(shù)前予以心理行為干預(yù)。介紹痔瘡的病因、機(jī)理，臨床表現(xiàn)、及預(yù)后，介紹手術(shù)方式、過程，可能有的不適，手術(shù)的安全性，手術(shù)中的配合技巧，術(shù)后的常見情況、注意事項(xiàng)，術(shù)后的自我護(hù)理方法，在術(shù)前做詳細(xì)的指導(dǎo)。術(shù)中指導(dǎo)患者上手術(shù)臺，安置合適、舒適的體位，囑咐患者術(shù)中深呼吸，同時根據(jù)患者的認(rèn)知程度，有針對性的給予鼓勵，有時甚至要給予必要的肢體幫助（如握住患者的手），以緩解患者對手術(shù)的緊張恐懼心理。術(shù)后耐心細(xì)致地給予創(chuàng)面護(hù)理，囑患者及時按醫(yī)囑用藥，第一次大便后及時來換藥，飲食注意清淡、易消化、富蛋白質(zhì)維生素、少纖維素半流質(zhì)食物，防止大便干結(jié)，便后及時清洗并用藥。

觀察指標(biāo)：根據(jù)數(shù)字評估方法，評定疼痛等級（NRS）：0級為無痛，1～4級為輕度疼痛，可以忍受，5～6級為中度疼痛，7～9級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇痛。中度以上疼痛難以忍受，需要選擇合適的鎮(zhèn)痛方式。

結(jié)果

結(jié)合觀察指標(biāo)可以看出，實(shí)驗(yàn)組50例受術(shù)者經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛感明顯減輕，低于觀察組，創(chuàng)口恢復(fù)快，無并發(fā)癥。而對照組50例患者疼痛感覺明顯強(qiáng)于實(shí)驗(yàn)組，局部創(chuàng)面水腫發(fā)生情況多，恢復(fù)慢。

討論

術(shù)前的恐懼焦慮反應(yīng)能夠降低手術(shù)者的痛閾值及耐痛閾值，在術(shù)中術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理、生理反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后。而采取一定的心理干預(yù)，包括心理支持、行為訓(xùn)練，可以減輕患者的焦慮反應(yīng)，增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使之盡快地在心理行為上適應(yīng)手術(shù)，并促進(jìn)術(shù)后軀體和心理的康復(fù)[2]。本研究通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組痔瘡患者在激光手術(shù)過程中進(jìn)行心理行為干預(yù)，可以明顯的降低患者圍手術(shù)期的焦慮、恐懼，緊張狀態(tài)，順利配合手術(shù)全程。

參考文獻(xiàn)

[1]何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：312-313.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：221-222.